看板 BabyMother作者 pipimars (保險快易通/保險78人)標題 [新聞] 禾馨醫療集團涉協助詐保 初估2、300孕婦.時間 Thu Jan 13 21:03:03 2022
新聞標題：
禾馨醫療集團涉協助詐保 檢警初估2、300名產婦涉入
新聞網址：
https://news.ltn.com.tw/news/society/breakingnews/3800334
新聞內容：
〔社會新聞中心／台北報導〕曾捲入新冠疫苗偷打事件的禾馨醫療集團多家診所，疑涉出
具不實的醫療診斷證明，證明必須剖腹生產，協助讓產婦向保險公司順利申請醫療給付，
涉及詐保，檢警單位今天一早兵分多路到5處診所搜索，帶回集團營運長林思宏在內的5名
醫師與約20名病患訊問，檢警初估約有2、300名產婦涉入詐保，至少詐得3000萬元以上，
目前全案仍偵訊中，進一步釐清涉案程度。
今天上午6點左右，北檢指揮刑事局偵七大隊，由多名檢察官親自帶隊，到禾馨醫療集團
位於台北市新生、內湖、懷寧、新生與桃園等北部5間診所搜索，大隊人馬帶回醫師、病
患等20多人，查扣相關病歷等資料。
醫護、病患相關人員由警方初步偵訊後，檢察官隨即複訊。
據悉，檢警單位接獲情資指稱，貴婦、名媛常前往產檢的禾馨醫療集團，因貴婦、名媛生
產大都怕痛，希望選擇剖腹生產，而自願性的剖腹生產必須花費10多萬元，但如果是醫生
能認定產婦胎位不正等，可能危及生命，必須剖腹，變成必要性手術，產婦剖腹就可向自
身投保的保險公司請領10萬至14萬元相關保費。
該犯案手法，讓診所增加客戶，但開立不實證明的醫師涉及偽造文書，產婦則涉及詐欺罪
嫌，檢警漏夜偵訊相關人員中。
心得：
太多人在群組、臉書、社群討論怎樣剖腹申請理賠，
早就被保險公司跟金融法制暨犯罪防制中心盯上，
只待收集證據一舉查獲，
已經申請理賠以卸貨的孕婦可能很快會收到一些掛號信了
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.254.202.156 (臺灣)
※ 文章代碼(AID): #1Xu2CC3n (BabyMother)
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※ 編輯: pipimars (111.254.202.156 臺灣), 01/13/2022 21:03:35
推 suckurass: 檢調盯一定很久了，證據夠多才會發動搜索，畢竟搜索票還是得到法官准許的……嗯嗯嗯1F 01/13 21:12
→ anshley: 不意外 這家遲早出事的3F 01/13 21:14
推 joeychan: 確定只有兩三百名孕婦嗎 聽到的都...4F 01/13 21:22
→ ann7773631: 本來就不能這麼做啊 我覺得連明明沒有安胎需求就開安胎假證明也非常不妥
如果不是真的 醫療證明就不能亂開7F 01/13 21:31
推 cityfish: 出動檢調應該查很久了+1 要自願剖就自己付錢啊還詐保10F 01/13 21:32
推 kwinner: 哪有一家醫院出險機率這麼高12F 01/13 21:32
推 likeastar: 詐保真的很差勁。 這家從健保到現在都始終如一，當初說得很棒不靠健保 結果都是啪啪啪打臉13F 01/13 21:36
推 iangkor: 應該不止禾馨這樣做，也好啦，抓一抓免得老是有產婦炫耀剖腹賺錢15F 01/13 21:43
→ Finn5566: 保險業務也很敢啊 推銷的時候很有自信的拿理賠案例推銷他能幫忙申請到多少理賠呢 保險公司應該也要把自己養的這些業務都抓出來吧18F 01/13 21:47
→ bm1265: 聽保險業務說過理賠部門都有黑名單，出險常看到醫生名字，禾馨還排不到第一名22F 01/13 21:52
推 karenlo: 沒在那邊產檢生產，都聽說過了 嘖嘖24F 01/13 21:52
推 barnetta: 真要說應該是也不只禾馨吧，禾馨就樹大招風，被當指標25F 01/13 21:55
推 ysc1213: 欸不是，醫生說剖腹恢復比自然產還痛欸，什麼肌肉黏膜都會被劃開說27F 01/13 21:56
→ AppleAlice: 我當年懷老大就有朋友說某些診所可以配合做成非自願剖腹了，我老大都五歲了，檢調會衝應該查很久了29F 01/13 21:58
推 misa1015: 我的保險員說很多診所都會這麼做，還推薦我去診所生，但我比較怕死選擇大醫院生32F 01/13 21:59
→ leonian: 才剛懷孕時就聽說過了+1 那時候還很納悶怎麼在台北好多人都喜歡剖腹生小孩@@34F 01/13 22:00
推 cityfish: 另一篇新聞說保險業者2019年就在蒐證了，診斷證明跟健保病歷對不起來36F 01/13 22:01
推 amyg812: 保兩個實支實付就賺飽了38F 01/13 22:01
推 AHMD: 這間的腹膜外剖腹真的恢復很快也不太痛39F 01/13 22:01
→ amyg812: 靠這招真的很不可取40F 01/13 22:01
→ leonian: 聽過某私人診所孕婦沒有安胎需求，但只要要求也會幫忙開證明喔（聽到時很詫異，想說還可以這樣喔）41F 01/13 22:01
→ leonian: 又不是只有這家有腹膜外吧45F 01/13 22:02
→ leonian: 只能說這家診所的爭議好多啊47F 01/13 22:04
推 hypocriteee: 昨天去產檢才碰到保險業務說，他們跟禾馨配合，這邊剖腹很貴，都可以有技巧的開證明申請理賠…48F 01/13 22:04
推 iangkor: 不知道作假的產婦會不會被保險公司提告呢？51F 01/13 22:05
→ lisa06292000: 我第一胎產程遲延剖腹 現在第二胎醫生建議也剖 算非自願嗎？52F 01/13 22:05
推 karenlo: 就是標榜服務周到的呀，真貼心54F 01/13 22:06
→ iangkor: 樓上這個不算啊，沒有欺騙意圖啊55F 01/13 22:06
→ lisa06292000: 保險條款沒有把前胎剖腹列為理賠事由 但醫生自己也不建議自然產56F 01/13 22:06
推 shuanqoo: 身邊真的有人自願剖，還很得意說醫生幫他開證明58F 01/13 22:07
→ iangkor: 我是說不算詐騙保費59F 01/13 22:07
推 AHMD: 保險理賠檢附資料看保險公司吧，有的只要診斷證明，有的會看病歷跟超音波照片，有的要護理證明60F 01/13 22:07
推 duola: 私人的幾乎都可以啊，當時就覺得自然產什麼都沒有，剖腹還可以賺錢…63F 01/13 22:07
推 AHMD: 我覺得保險公司比較黑啦，前胎剖腹明明就不適合第二胎自然產，但用前胎剖腹的理由很難被理賠，商業保險一年保費也是很貴，理賠還這麼多有的沒的限制66F 01/13 22:09
推 zhewei: 呼，好家在69F 01/13 22:11
推 TBBT: lisa大，如果是有子宮破裂的風險醫生建議剖腹，健保應該可以給付，但一般醫療險沒有把這個除外，所以商業保險可能沒有理賠70F 01/13 22:12
推 AHMD: 不管健保可不可以給付，就商業保險醫療險來說，明明有剖腹需要卻很難理賠，這根本很不合理74F 01/13 22:15
推 AHMD: 台灣保險公司根本很詐，推出醫療險根本希望保戶只繳保費不會理賠77F 01/13 22:18
推 NPC0214: 這些人可以不要搞些有的沒的影響真正需要的人嗎=_=80F 01/13 22:19
→ AppleAlice: 商業保險，覺得保險公司黑可以不要買他家保單吧81F 01/13 22:20
→ NPC0214: 當初剖腹是因為催生三天完全沒動靜只好剖了，不知道之後如果生第二胎會不會也這樣82F 01/13 22:20
→ NPC0214: 據說剖的機率也很高 囧
印象中是用實支實付，至於這個案例我就不知道是怎麼保的85F 01/13 22:21
推 AHMD: 也是很多人買了才發現理賠這麼機車啊88F 01/13 22:23
→ lisa06292000: apple大 我看各家條款在剖腹這塊幾乎都一摸一樣
不知哪一家保險條款有直接把前胎剖腹列為理賠事由的？89F 01/13 22:24
推 AHMD: 剖腹理賠的條款在每一間都限縮很多，那些人要理賠前也是要繳很多保險費，這跟健保不一樣92F 01/13 22:26
→ lisa06292000: 我有一張繳了20年的南山保單更扯 直接寫「因前胎剖腹的剖腹，不賠」94F 01/13 22:26
推 bo8954: 前胎剖腹屬於非自願剖腹96F 01/13 22:27
推 cityfish: 前胎剖腹被除外也是被這些違規的人玩壞了吧，應該很多第一胎就開假診斷詐領保費接著第二胎當然也剖腹啊97F 01/13 22:28
→ AppleAlice: 商業保險可以完全都不買啊，只能說簽約前要看清楚吧，保險制度的目的也不是讓人賺錢的，不過跟這篇新聞不相關，就不多回了99F 01/13 22:28
推 sheepsheep: 之前有保險員也是這樣跟我推銷剖腹產可以理賠20w，不過就是想自然產所以沒保102F 01/13 22:28
→ cityfish: ㄇㄞ
推樓上apple大，買保險本來就不是期待賺錢領回本的啊…..104F 01/13 22:28
→ fox198712: 我懷第一胎時，就有同事「教」我可以要求剖腹，她兩胎都是用剖腹的...應該滿多孕婦都用這招吧108F 01/13 22:30
推 AHMD: 不是期待賺錢領回本，但有需要卻不能理賠，幹嘛買保險？111F 01/13 22:33
推 tlt0211: 這在醫療界已經不是第一家這樣了,他們也不會是最後一間,只能說樹大招風或惹到不該惹人了113F 01/13 22:33
推 hsun0302: 問題比較大的是想詐保的產婦吧！是想靠生小孩來倒賺一筆錢喔？覺得這些產婦活該115F 01/13 22:33
→ Finn5566: 保險公司也可以查查過去理賠剖腹的客戶 是不是產前才投保的 那些可能是業務教說先投保才去診所驗孕的特殊客戶呢117F 01/13 22:36
推 asd31415926: 因前胎剖腹所以這胎也要剖腹的情況 保險公司是有可能不理賠的120F 01/13 22:37
推 chabi27: 前胎剖腹這跟真的是很大的困擾，如果胎位都正常，醫師沒有理由要求剖腹，但如果自然產導致子宮破裂卻是醫師要擔責任
不過剛剛看到有人說前胎剖腹第二胎是可以健保給付的，花費上可能比較少123F 01/13 22:38
→ lisa06292000: 對，前胎剖腹賠不賠看公司，我請業務私下去問我保險公司，他們口頭說不會擋，除非是第一胎生完才去保的129F 01/13 22:39
推 mnb1234: 當然要抓就抓最大家的來殺雞儆猴132F 01/13 22:40
推 TBBT: 生小孩住個五天，大部分都是實支實付處理掉的，住院日額買到五千，也才三萬啊133F 01/13 22:40
推 chyng1126: 應該不止300份吧..不知道如果胎兒都在產道了還硬要剖腹算不算非自願？好像也是為了保險呢！135F 01/13 22:40
→ chabi27: 不會有人想用生小孩來賺錢，只是想少花一點錢，畢竟養小孩的費用更高，如果花了這這麼多保險費，能用在較安全的生產方式，也很好啊
前胎剖腹第二胎剖腹不理賠保險可能是看保險的時間吧，因為有人真的第一胎剖腹完之後立刻買保險為了第二胎剖腹可以理賠137F 01/13 22:41
推 TBBT: 但這種被抓出來的可能都是拿理賠金去住高額月中，保健品再買好買滿，惹火保險公司也是可以想像的。143F 01/13 22:44
→ Finn5566: 之前聽業務在推的時候就是主打不僅生產免費 連月中都包了 呵呵145F 01/13 22:46
推 TBBT: 我也很想剖但長庚醫生總是說看不到剖腹產適應症捏，可以一定會幫妳寫上病歷的，但是目前都沒有喔。然後我們開始討論自願剖腹的花費147F 01/13 22:48
→ choping: 真的 前胎剖腹 誰敢第二胎自然產啊....為了安全就只能剖腹啊 誰敢為了生產風險開玩笑..有些保險公司不賠真的很OX150F 01/13 22:51
推 mirrorhide: 保險公司喔，我因為產後併發症所以多開一刀，住了8天，醫生直接說超過一星期保險公司一定會打電話來關切。153F 01/13 22:52
推 mirrorhide: 醫療院所附設月中本來就有申請保險的前例，以前月中文裡不少人有提到，因為都是開在醫療收據。158F 01/13 22:55
推 YAMABUTA: 禾馨絕對不是最嚴重的，另家主打剖腹的應該也要抓來查。只能說樹大招風，歹路不湯行160F 01/13 22:56
推 misa1015: 真的會有人為了賺保險理賠選擇剖腹嗎？162F 01/13 22:57
推 mirrorhide: 除疤貼片實支實付本來就可以申請，避免傷口增生組織，並不單純只是美觀問題。163F 01/13 22:57
推 luelue: 常常聽到年輕媽媽推薦剖腹領兩份保險金 說可以多付月中的錢很划算0.0165F 01/13 22:58
推 TBBT: 產婦真的要想想萬一詐欺成立，自己有沒有那個能力把理賠金還回去，賠不了錢刑責可是在那裡等著的167F 01/13 22:59
→ Finn5566: 他們作法是用複數實支去拿2倍以上的理賠金去住月中啊 不一定是附設的169F 01/13 23:00
推 AHMD: 懷孕這麼累，生產風險這麼大，誰會想為了賺錢生小孩？保了又不一定懷得上，要賺錢那些保險費去投資股票還比較實在171F 01/13 23:00
推 lovewinds007: 朋友之前在高雄某間婦產科很有名的私人醫院，第一胎胎位不正剖腹，第二胎直接也是寫胎位不正讓她領保險...這全台灣查下來不只300人吧，3000人都有可能。175F 01/13 23:01
→ TBBT: 不一定是要賺理賠金，我就覺得自然產變數多時間長，剖一剖乾脆又輕鬆，很想剖啊。雖然朋友都說傷口復原期我就不會覺得輕鬆了。178F 01/13 23:01
推 cuteama: 安胎不太會查，這個是惹到保險公司181F 01/13 23:03
推 peachings: 為賺保險金剖腹 傻了嗎 沾黏就夠你受的 真是一堆亂七八糟亂教的==182F 01/13 23:04
推 karenlo: 好奇哪一家是主打剖腹的阿？有這種主打？184F 01/13 23:04
→ TBBT: 醫療險大家通常都會有，一年定期的實支也沒有多貴，加個一兩張實支不是什麼高門檻。185F 01/13 23:04
推 gina140172: 之前第一胎時因產程延滯胎心音下降，非自願剖腹有理賠，第二胎隔了6年多，到聯醫醫生也是建議剖腹。也是有理賠。
說真的。禾馨真的很貴。產檢幾次就覺得是有錢人在看的。就轉到聯醫了。187F 01/13 23:05
→ cuteama: 我是傻瓜，我以為我的保險剖腹不賠，還住健保房，結果居然理賠192F 01/13 23:06
→ karenlo: 禾馨有對此發聲明回應了，但有說根本沒說一樣194F 01/13 23:07
推 dogpahom: 第一胎剖腹，第二胎醫生都會建議剖腹，因為如果自然產可能之前剖腹傷口會裂開，風險更大195F 01/13 23:08
推 kwinner: 業務在推 連月中都包XD197F 01/13 23:10
推 kevin955032: 這之前討論過啦，反正會去的就是會去才不管這些負面消息，就是要去舒舒服服打卡生產還賺錢198F 01/13 23:13
→ mnb1234: 我是覺得拉 少子化的現在不如政府直接補助200F 01/13 23:18
推 Sourxd: 每個都該抓，搞到連一般人都詐領保險費到那麼理所當然201F 01/13 23:18
推 jkjkallen: 明明就是自由心證..保險公司賺超多 死要錢203F 01/13 23:19
推 manman0324: 剖腹產除了蟹足腫真的很困擾外。以前一個腹腔鏡後的沾黏，居然在這次剖腹產後好了!!算是意外之喜，不過蟹足腫真的很煩204F 01/13 23:26
推 TBBT: 詐欺是有刑責的，知道自己詐保就低調一點啊，不是大家都在作就不違法207F 01/13 23:27
推 karentwo: 保險公司不是做慈善的，告詐保的合情合理210F 01/13 23:28
→ TBBT: 保戶就是詐保行為人啊，還不起錢就有事，賠得起念在一時思慮不周犯後態度良好給個緩刑211F 01/13 23:29
推 karentwo: 越多人詐保躦漏洞，讓保險公司限縮條款，影響到的是真正需要那些醫療服務跟保險的人215F 01/13 23:33
推 itsdj: 診所主打剖腹產婦也自願自費很合理啊。只是有人走歪了217F 01/13 23:35
推 jjoonnyy: 服務貼心，怪不得孕婦都愛219F 01/13 23:36
推 betty921: 自費剖腹合理，詐領保險金就不合理220F 01/13 23:36
推 a781106a: 一年生7000個 沒有一半我不信 話說追訴期多久221F 01/13 23:40
推 jjoonnyy: 不要打翻所有診所， 我的那間就是怎樣就怎樣寫222F 01/13 23:42
推 VAVAVAV: 保三家 一家理賠拿來付 賺另外兩家 所以開刀
費用越貴越好 一胎10萬可以賺20萬....=.=224F 01/13 23:45
推 littlechild: 要查應該全台都查一查吧，覺得樹大招風罷了，要不然大部分私人診所都會這麼做呀226F 01/13 23:46
推 Morgan318: 一堆道德淪喪的推文，怎麼有辦法教養小孩啊，連保險公司本來就賺很多這種話也說得出口，賺很多是因為妳自已要保的好嗎？保險是斂財的工具嗎？228F 01/13 23:47
推 refallcy: 推前幾樓的karen大，真正被排擠到的是有需要的人，有時候會覺得社會氛圍對孕婦很不友善，大概就是這些人亂搞造成的吧231F 01/13 23:47
推 VAVAVAV: 剖腹產率超過5成就很誇張了 還有80%的喔 一定有問234F 01/13 23:48
推 AHMD: 其實根本不只剖腹產會有這種情形，很多醫療行為其實保險理賠很有限，但經費上有需要用保險金來補足的人，也會有類此情況235F 01/13 23:50
推 YAMABUTA: 問台北人剖腹去哪裡生？答案最多的還不會是禾馨。問說有主打剖腹這種事唷？就是有啊，答案很明顯好嗎238F 01/13 23:51
推 swatchcat: 私人診所很多都會配合...雖說這樣本來就很不好，但真的不是只有禾馨這樣（就等於不公開的秘密了）
木子李那家也是做很多啊（撫鬚）241F 01/13 23:52
→ swatchcat: 所以贊成要查就全台查一查啊
其實拿最多的明明就產婦，還聽過有人炫耀他剖腹可以拿好幾十萬...都不知道該說什麼了245F 01/13 23:54
推 wulaw5566: 保險是風險對沖的工具，可以自己評估要不要保，不是保了再來詐財的。248F 01/13 23:56
推 TBBT: 保險目的是分擔風險損害填補，本來就不是穩賺的，不是強制保險就是你情我願的商業行為，條款可以賠保險公司刁難，約定延滯息10%超好賺，拖越久賺越多。但條款一開始就不賠的東西就是妳買這個保單時沒有的保障，不是什麼不公平。250F 01/13 23:57
推 swatchcat: （我上面是指明明可以不用剖腹的產婦）255F 01/13 23:58
→ leonian: 我去的私人診所就沒有這樣，該怎麼寫醫生就怎麼寫。256F 01/13 23:58
推 karentwo: 剖腹產率如果能區分自願剖腹跟非自願剖腹，應該會更好釐清。這次詐保案是由保險公司檢舉的，要查其他家，不知道是不是需要再提出檢舉257F 01/13 23:59
推 swatchcat: 其實禾馨裡面也有不配合的醫生啦，這就是個人操守跟道德標準的問題了260F 01/14 00:00
推 newjass: 我原本以為診所都會配合剖腹，快生時問診所，她回當然要有原因才剖腹啊！也是有很正直的啦！禾馨看診時就直接問：你想怎麼生262F 01/14 00:01
推 YAMABUTA: 我在禾馨產檢時，跟醫生說我想剖腹，他問我幹嘛剖腹？我說怕自然產痛，醫生事直接叫我別多想，就自然產吧，沒事不要挨一刀265F 01/14 00:06
→ cheerga: 我的生產醫師也是覺得胎兒跟媽媽状況都很好，我自己提剖腹被打槍268F 01/14 00:06
推 mayciy: 之前保險業務推銷還直接跟我說哪幾家可以配合開診斷證明，聽了真的大開眼界，不過我是一直打算自然產就沒理他(結果最後吃全餐)保險公司要抓的話也要管管底下這樣推銷的業務吧270F 01/14 00:09
推 loveron: 八卦版有看到一篇文已刪，禾馨會被查好像不是單純的公開的秘密那麼簡單（所謂的公開的秘密就是大家上面說的那樣，醫生經過「專業判斷」媽媽胎位不正、骨盆較小 所以幫剖幫寫診斷證明以順利申請理賠，這類的公開秘密其實保險公司是一隻眼閉一隻眼的（我本人就是在保險公司上班不過非業務，要好的同學以前是業務，現在是理賠） 所以我也對上面有些人對於保險公司的批評不太以為然）他們好像還做了些其他的事，就等新消息囉274F 01/14 00:10
推 pobby920: 我有看到那篇文，蠻傻眼的284F 01/14 00:12
推 connie0802: 某x生集團底下婦產科也滿多這種事的吧 不只禾馨而已啊287F 01/14 00:14
推 maryegg: 我去年上媽媽教室 主講人是禾馨醫師 她沒特別推腹膜外 認為有風險289F 01/14 00:14
推 pobby920: 我也在保險業其實保險公司對生產常常都是睜著眼底隻眼，禾是太誇張啦291F 01/14 00:15
推 adey40: 八卦版那篇阿？ 能否講一下標題，去頁面存檔朝聖一下293F 01/14 00:15
→ maryegg: 當然只要是生產或手術都一定有風險啦295F 01/14 00:15
→ pobby920: 雙胞胎開刀35萬？
八卦那篇 八卦的
推love大296F 01/14 00:15
推 wumike: 真的詐保的現在不外乎，賭查不到，或者找保險公司和解299F 01/14 00:21
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