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Rhabdomyolysis - Mayo Clinic - YouTube
Earlier this year, thirteen football players from the University of Iowa were hospitalized with Rhabdomyolysis. It's a condition that can happen for several ...

 


   
 


http://mulicia.pixnet.net/blog/post/27497800-橫紋肌溶解症-rhabdomyolysis

橫紋肌溶解症 Rhabdomyolysis
   
   

Rhabdomyolysis Rhabdo.jpg   

橫紋肌溶解症是一種人體肌肉細胞壞死的疾病。


定義

橫

紋肌溶解症（Rhabdomyolysis）在1940至1941年第二次世界大戰期間，首度於英國倫敦被炸彈空襲的受害者中報告，係因人體的橫紋肌細胞
受到物理、化學或有毒藥物的破壞，導致肌肉損傷，細胞溶解而釋出很多肌球蛋白或其他有害物質，循環到全身以及尿液中所產生的一種症狀。簡單來說，橫紋肌溶
解症係因急性的肌肉細胞壞死，導致大量的肌球蛋白進入循環系統而造成的傷害。


致病機轉

肌

肉主要可區分為三類，分別為骨骼肌、心肌及平滑肌，而橫紋肌係指骨骼肌與心肌，特別是骨骼肌。橫紋肌溶解症又稱為肌球蛋白尿症，係指尿中出現大量的肌肉蛋白、肌球蛋白。肌球蛋白會對腎小管的表皮細胞造成直接性的傷害，也會造成腎臟本身的血管收縮；此外，當處於體液不足或酸性環境之下，肌球蛋白容易在腎小管
中形成結晶，並進而阻塞腎小管，因此橫紋肌溶解症常造成急性腎衰竭。


生理病理學

在正常的生理情況下，血液中的肌 球蛋白(myoglobin)濃度非常低，約在

0~0.003mg/dL左右，且經由腎臟代 謝。然而當肌纖維膜與肌肉纖維受到傷 害而破壞時，壞死肌肉的成分如K+， PO4+3， LDH， myoglobin， urate及creatine
kinase (CK)便會釋放至血液循環系統中，特 別是其中的肌球蛋白濃度上升時會分解 出有毒物質，因此在經由腎臟血流過濾 時便會沉澱在腎絲球內而阻塞腎小管，進而造成腎臟組織的破壞，其中有 1/3的個案會引起急性腎衰竭。

臨床症狀

橫

紋肌溶解症在臨床上最常見的症狀為局部的紅、腫、痛、僵硬等，嚴重時可能會出現全身無力、尿液呈棕褐色、急性腎衰竭，甚至昏迷等症狀。當腎臟受到影響時則
會出現少尿，且尿液顏色呈現類似「可樂」的顏色。實驗室檢查時發現尿液中肌球蛋白增加、肌酸酐及尿素氮上升，且合併高血鉀、高血磷、低血鈣、高尿酸及血中
的肌酸磷酸（CPK）上升。


致病原因

造成橫紋肌溶解症有許多原因，常見原因如次：




  1. 與肌肉直接受傷有關者：如激烈運動及肌肉過度使用者，常見於行軍、健行、跑馬拉松；肌肉受到創傷或擠壓者，包括撞傷、燒傷、過度肢體體罰；此外，較長時間
    2. 的昏迷也可能把肢體壓傷，常見於因酗酒或服用安眠藥者，造成意識昏沈而無法適時變換姿勢，亦會導致肌肉長達4、5個小時以上的壓迫後，進而破裂而溶解。 
  2. 與肌肉疾病有關者：橫紋肌溶解症也可能因癲癇、破傷風導致肌肉持續收縮而造成；肝醣、脂肪代謝異常及腎臟方面疾病者，也是橫紋肌溶解的高危險群。 
  3. 與藥物有關者：部分服用降血脂藥物或精神疾病藥物者。 
  4. 與毒素有關者：如一氧化碳中毒、遭蜂螫或毒蛇咬傷者。 
  5. 電解質異常：如低血鉀症、低血磷症或低血鈣症等。 
  6. 與內分泌疾病有關者：如甲狀腺機能不正常。


下面這張表更清楚：


橫紋肌溶解症01.png   

 


治療：


一般建議從以下幾個方面來進行處置：



  1. 改善體內循環

  2. 鹼化尿液

  3. mannitol

  4. 電解質症狀處置

  5. 血液透析

  6. 直接手術


改善體內循環：


由於橫紋肌溶解症會讓過多的體液留在肌肉內，使血液循環功能不足，所以改善循環就是增加血管容積，最簡單的方式就是掐水，也就是給予大量等張的NaCl，這樣除了可以加速肌球蛋白的代謝，也可以預防腎衰竭的發生。

鹼化尿液


尿液因為橫紋肌溶解症酸化之後，會導致並惡化急性腎小管壞死(acute tubular necrosis,
ATN)的程度,因此尿液的鹼化作用有助
於避免肌球蛋白沉澱在腎小管。一般使用
的藥劑為NaHCO3,既可改善酸血症,又
可鹼化尿液,使得尿液pH值>6.5以
上,唯一需注意的是可能會造成低血鈣。


mannitol




有人建議使用mannitol來作為輸液的補充,其主要的作用是做為滲透性物
質,促使組織間的體液回流至血管內以增
加循環量,且防止肌球蛋白阻塞腎小管並
增加排尿量。


電解質症狀處置




要持續監測血液的酸鹼狀態、電解質濃度以及尿液酸鹼度,並加以調整:





  1. 高鉀血症:可以注射含有胰島素的葡
    萄糖液或是重碳酸鹽來促使鉀離子從
    細胞外轉移到細胞內,也可以使用螯合劑如Kayexalate來改善高血鉀症。


  2. 低鈣血症:鈣離子常會與磷離子結合
    而沉澱在肌肉內導致低鈣血症,因此
    當病患有心律不整或是抽搐現象發作時,必須儘快予以治療。




  3. 高磷血症:可以使用鹼性利尿劑治療。

  4. 患者在大量輸液灌注後,應該要維持
    每小時300cc.的排尿量,當排尿量有
    明顯不足時,可以考慮使用mannitol
    輸液或是施打利尿劑Lasix,因為
    mannitol可以增加腎臟的血流量,並
    且減少肌球蛋白阻塞腎小管的機率。


血液透析



對於病患有下列情況者,應採取立即性的血液透析來加以改善:


A.持續且嚴重的高鉀血症


B.寡尿性腎衰竭


C.持續的代謝性酸中毒


D.鬱血性心衰竭


E.肺水腫



手術



如果肢體有骨折現象時就要進行手術處理。當受傷肌肉細胞腫脹壞死,使得
局部個別筋膜內壓力增加至30mmHg
時,就會造成缺血現象,一旦壓力持續上
升到>50mmHg時,或是在6小時內維持
在35~50mmHg時,就應該要施行筋膜切開術(fasciotomy)。











                         
 
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[圖]



由於在顯微鏡下可看見明暗相間的橫紋，所以亦稱作橫紋肌。









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※ 作者: ott 時間: 2016-06-18 14:59:41
※ 編輯: ott 時間: 2018-07-24 13:43:12
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