※ 本文為 terievv 轉寄自 ptt.cc 更新時間: 2014-01-12 12:30:15
看板 Gossiping
作者 標題 Re: [問卦] PTT女神楊伊湄，這2天頭痛愈裂了
時間 Sun Jan 12 09:15:27 2014
其實疼痛的問診不外乎：LQQOPERA
Location：位置 (頭部顳側、枕側、額頭....)
Quality：發作型態 (抽痛、絞痛、刀割般的痛....)
Quantity/time course：發作時間長短 (分鐘、小時...)
Onset mode：疾病發作的模式 (間歇、持續....)
Precipitating factors：環境或誘發因素 (吸菸、喝酒、天氣....)
Exaggerating/exacerbating factors：加重因素 (ex. 動的時候會不會比較痛)
Relieving factors：緩解因素 (ex. 睡覺會不會比較舒服)
Accompanying/associated symptoms：伴隨症狀 (噁心嘔吐、發燒....)
但是頭痛原因太多了，你必須問得很仔細，甚至排檢查才能找出原因
所以通常會優先排除一些「不檢查出來就會死」的病
例如中風，最常問到的就是「有史以來最嚴重的頭痛」、「從來沒這麼痛過」
有創傷歷史就更要小心
EDH (硬腦膜外血腫)發生後常有段時間沒症狀，幾小時甚至幾天後開始頭痛、噁心嘔吐
不過預後很好，早期治療基本上都能完全康復
慢性的SDH (硬腦膜下血腫)比較麻煩，被我們神外教授稱為"大模仿家 "
因為症狀沒有一定的模式，沒有作CT前常被誤診為偏頭痛、老年疾呆、中風，甚至精神病
但其實大部分的SDH幾乎多少都曾有或輕或重的頭部外傷，只是往往被病患忽略掉
至於腦膜炎，通常會問是否有頸部僵硬，然後作Brudzinski's test和Kernig's test
而大家很關心的帶狀皰疹呢？
由於病毒是寄生在神經節中，所以它的疼痛是沿著神經跑的
而且有別於其他疼痛，它的性質偏向於被電到般的刺痛
但除非病人能很明確描述出疼痛模式，否則往往是到了出現皮疹後才會被發現
所以各位鍵盤醫師們之後想要下診斷前，請至少遵守LQQOPERA的順序問診
隔空看診開藥是不好的習慣(望向阮綜合波波)
在我們醫院，晨會時直接下診斷可是會被CR學長電到飛起來喔^.<
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學分補完計畫第三次期中報告
PROFESSOR'S IN HIS OFFICE,ALL'S RIGHT WITH THE CLASS
小考.來襲 看不懂的考試卷 不響的電話 雨天,考爛之後 零,缺考的彼方
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奇蹟的價值 教授,侵入 SEEK.過之法 謊言與沈默 拼命用功.之後 第四個被當者
生命的選擇 男人的戰鬥 當的原則,過的原則 PASS,誕生 至少,還有五十 淚
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◆ From: 36.238.102.101
推 : 你是哪一科? 可掛號嗎1F 01/12 09:16
推 :你在專業什麼啦2F 01/12 09:17
→ :恩恩...原來如此3F 01/12 09:18
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推 :專業的來了6F 01/12 09:19
→ :專業 可是一堆縮寫對非醫學背景人員來說 讀的很累7F 01/12 09:20
→ :人家才幾歲你SDH就擺第三個......而且還在腦膜炎前面....8F 01/12 09:20
只是想到甚麼寫甚麼，不是要幫email看診啦....推 :耳痛腰痛幾個月,6月份才從大腿冒出來,才知道是帶狀皰疹9F 01/12 09:20
→ :多吃豬肉可以補鋅
→ :多吃豬肉可以補鋅
推 :拎北什麼科的 報上名來11F 01/12 09:21
在下還只是個醫院小路障，今年五月底才要進某南霸天醫院實習推 :嘉義高手12F 01/12 09:22
→ :我開個藥給妳吃好嗎?13F 01/12 09:23
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寫作clerk，念作路障→ :我長年頸部僵硬隔陣子會頭痛 銜接處總感覺卡卡der好恐怖19F 01/12 09:27
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推 :以後PTT也開放看診功能吧26F 01/12 09:39
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→ :最近感冒後後腦杓跟眼窩會痛 不~~~~要去檢查惹31F 01/12 09:52
推 :長期頭痛到底要看哪一科才能仔細檢阿32F 01/12 09:56
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推 :推35F 01/12 10:43
推 :推專家36F 01/12 11:03
→ :原po應該是要去成大不是義大
→ :原po應該是要去成大不是義大
→ LBJ23 …
在晨會被電和在門診實際看病人的確是兩回事
晨會裡可以想到甚麼就講甚麼，但門診中正如你說的，甚麼檢查都做只會被核刪到破產
所以現在醫學教育才會那麼重視問診和PE(理學檢查)這部分
而病人基本資料和過去病史(如慢性病史、創傷、手術)也能讓我們在問診時更有方向
我自己的thinking process是遵照老師學長姐們教的"優先排除危急情況"
不過或許還有設想不周全處，還請學長(?)見諒
推 :拎北神經外科?43F 01/12 11:31
拎北還沒到選科的時候www推 :可以找你看診嗎？44F 01/12 11:40
不行，沒執照會被罰，而且我還只是個小嫩嫩推 :寶傑又噓又推45F 01/12 11:41
其實LBJ說得也沒錯，不過這就是現在台灣醫學的問題老師要我們優先排除危急的情況，所以我們就需要更仔細的問診、更多的檢查
但有時門診量大，每個病人只有五分鐘讓你看
連問診都問不完，遑論把整套理學檢查和神經學檢查作完了
CT、MRI排下去結果檢查出來沒問題，健保局又要該該叫了
所以我們這些醫學生還有得學呢
※ 編輯: std410088 來自: 36.238.102.101 (01/12 11:49)
推 :可以請你介紹護士妹妹給我認識嗎? 先謝謝了46F 01/12 12:18
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