看板 Gossiping作者 lyaco (丹)標題 Re: [爆卦] 需要開脊椎手術的鄉民快去開喔時間 Thu Sep 3 13:38:23 2015
※ 引述《kb09 (09)》之銘言：
: 明年1月1號開始
: 骨科、神經外科脊椎手術開始納入DRG
: 只要開兩節以上醫院就是賠錢的
: 所以家裡有長輩需要開長節矯正手術的趕快去開一開吧
: 明年開始你要自費補差額也不能了
: 要自費，除了住院外，其他包含麻醉費用手術費用和骨材
: "全部自費"
: 開兩節以上的脊椎手術醫院賠錢，醫院賠錢就扣醫師錢
: 不知道有幾個醫師願意開五六個小時的刀還要被扣薪水的？
: 恭喜台灣民眾越來越幸福了
小弟不才，正巧去年剛考上神經外科專科醫師執照，對此議題略懂略懂
我也還沒看到脊椎手術DRG施行的細部規則，小弟也非大師或權威
僅就知道的部分以簡單的口語
在此與各位鄉民報告
以下文長
從頭講起
常見需要開刀的脊椎退化疾病是頸椎和腰椎，較常見退化可能需開刀的節數
分別各有頸椎 C3-4-5-6-7和腰椎 L3-4-5-S1，每兩個數字算開一節。
所以常見的可開刀節數頸椎有4節，腰椎有3節。
在此指常見的部分，較少見的退化或脊椎外傷，腫瘤.....等，不包含在內。
我是先假定健保局還沒機掰到那個地步，連這種的都要DRG啦....。
開刀的方式是千千百百種，觀念則不外，減壓、融合、內固定。
神經外科是一門相對年輕而高科技的學門
這裡面的每一個環節在這十幾年裡其實都有相當大的進步與改變。
比如說減壓。
以腰椎退化手術為例
神經被骨刺或椎間盤壓到，造成發炎，於是疼痛。
可以在背部劃開一個15公分的傷口，把壓迫的骨頭、韌帶、椎間盤移除這叫減壓。
這是所謂傳統開刀法。
也可以用一個不到五公分的傷口，把壓迫的骨頭、韌帶、椎間盤移除這也叫減壓。
不過醫師會需要一台手術用顯微鏡。
這是所謂微創開法。
可是你知道一台手術用顯微鏡跟一台法拉利一樣價錢嗎？
DRG就是不管你怎麼開，只給你一個價錢。
如果你是快遞老闆，收一樣的錢
你會去買一台法拉利給你的員工送貨還是請你的員工坐公車送貨？
再來說說融合、內固定。
以退化性頸椎疾病為例，常見壓迫到神經的是椎間盤。
好吧，因為我是一位有良心的醫師(而且有近視，眼睛不夠好)
所以即便我知道用顯微鏡開刀成本高，但攤平下來也還不會賠錢
所以我就用顯微鏡開刀了。
問題來了，椎間盤移除了，然後呢？
難不成在你的頸椎留個空洞吧！(是啦，古早的醫師有這樣做過...)
我總得找個東西，塞進去，作為骨架。
而後，人體的骨頭會慢慢填滿這個骨架
於是這個空間與上下的骨頭就會黏在一起了。
這叫做融合。
可以在你的髖骨處開一個15公分傷口
挖一塊骨頭填到這個空間，但挖骨頭處有一定比例會傷到神經
然後本來是因為手痛來開刀的，術後變腳痛，而且還比原來的手痛更痛.....。
這叫做古早開法。
也可以直接放一顆人工的支架進去，效果一樣
但沒有上述挖自己骨頭的可能併發症。
這是目前的主流開法。(健保有給付)
更可以直接放一顆高端、大氣、上檔次的人工椎間盤進去
不但填補這個空間，還不會讓兩邊的骨頭黏在一起。
保留在路上搜尋正妹的頸椎活動度，多美妙。
這是目前所謂自費醫材的開法。
DRG就是不管你怎麼開，只給你一個價錢。
所以如果退回到挖骨頭開法就會比人工支架開法來的賺
因為給付的錢是一樣的，但不需要承擔人工支架的成本。
看到這裡，你是不是認為，完了，以後開頸椎都要被挖骨頭了。
我跟你說，不會。
（起碼我不會這麼做，說了嘛，因為我是一位有良心的醫師啊啊啊啊啊～～）
我想大多數的醫師還是會用現在的主流開法
而不會為了多賺一點而特別去挖骨頭。
(凡事有例外，有些情況下，挖骨頭是必須的)
因為開一節，即便用顯微鏡，用人工支架
在DRG下，還是會有盈餘的，雖然不多啦....
But，問題來了，如果要開兩節或以上就不是這麼一回事了。
一旦開兩節，就要用到兩顆人工支架。
說第三次了
DRG就是不管你怎麼開，只給你一個價錢。
一旦要負擔到第二顆的支架成本，這個DRG給付的價錢就爆了。
你能想像在7-11打工三個小時，然後你還要倒付你的雇主19999元嗎？
對，就是這個概念！
醫師幫要開兩節以上的病人手術，好不容易開完刀，術後照顧，病人痊癒了
然後還要賠錢！？
這不可能嘛！人都是趨吉避凶的動物啊～
所以可能發生以下的幾個情況
1. 還是開了，兩節(或以上)照樣放人工支架
因為這醫生剛好家裡太有錢，出來工作是交朋友的。
2. 還是開了，不過一節只好挖骨頭了，畢竟還是要養家活口啊。
但多開一節的時間成本與風險都還沒算喔
要是不巧還傷到神經，病人整天來鬧要告你的都還沒算進去。
3. 不開。
誒～病人這麼痛苦，你好意思說不開。
我當然不會這樣說啊
我會說：哎呀，你這情形嚴重啊～非得要大教授才有辦法幫你處理
來，我介紹你去找我的老師#@$%。
（這時候就知道當初哪個老師對我不好了.....）。
那你以為大教授就沒說辭了嗎？
他會說：你看看你，這個壓迫的很嚴重啊
我年紀這麼大了，手都抖了，還是交給年輕力壯的來開吧.....
以上三個情形，你覺得大多數的醫師會落在哪裡呢？
這就是明年一月脊椎手術DRG實施後，所謂一節或兩節以上的問題
所以未來會如何？
一節好吃的，趕快吃掉；兩節以上的通通推掉。
是不是很弔詭。
保險的精髓應該是分擔風險的概念，輕症的負擔多一點，讓嚴重的受到照顧。
失靈的制度卻正把我們推向另一個方向。
有沒有感覺有點熟悉。
這幾年下來
醫美好賺的搶破頭；重症高風險的沒人走。
不就是這樣嗎？
制度失靈，真正權益受損的其實不是醫師
雖然常聽到醫師在靠腰，但你真的以為受影響的是那些醫師嗎
在資訊不對稱擁有較多資訊的一方，難道不會趨吉避凶
愛靠腰的，多半只是不忍放下，還堅守崗位的那一群
（你看MicroGG大大還在靠腰就是他還在做骨科，有一天他安靜了，鐵定是去做醫美了）
制度失靈，最受影響的其實還是承受苦痛的病人們
我只是個小小的神經外科醫師，能做一天是一天
有一天做不下去了，也只是換個工作罷了
台灣的醫療，會有怎樣的未來，我也不知道
不過說起這什麼脊椎手術DRG也不過健保制度千瘡百孔裡的其中一小個破洞
這健保制度也不過是政府失靈的一小角
會關心的人能有多少
比起賣國賊都可以去獨裁政權國家參觀賣國賊雕像
這，好像也沒什麼嘛…....
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Re: [爆卦] 需要開脊椎手術的鄉民快去開喔
09-03 13:38 lyaco.
推 Beef: 專業文先推1F 09/03 13:42
推 reaturn: 浩呆的台灣人只會罵沒醫德2F 09/03 13:42
推 onstar: 推一下，年輕一輩的走神經外科。給推。
台灣白癡媒體只會關心悠遊卡上圖案問題。8F 09/03 13:48
推 k23: 你太溫和了 沒有起手式 專業推11F 09/03 13:49
推 angels: 醫療人員辛苦就算了，還會被打被告....14F 09/03 13:51
推 dian9: !!17F 09/03 13:53
推 atoom: 好文 但誰來救我們啊19F 09/03 13:54
推 IHD: 原來還有神外啊 真猛 邱小妹人球消耗掉那個 有拿到神外專科?20F 09/03 13:54
推 sivid: up22F 09/03 13:55
推 cuteclare: 嵱icroGG大大 有人嗆你 快出來接戰啊 專業文24F 09/03 13:55
推 smtp: 你的語氣美麥~ 不會像一些鍵盤醫師為了靠么而靠么! 推!!!!!!25F 09/03 13:56
推 Leeng: 好文M26F 09/03 13:56
推 pp0731: 沒有錯字的文章,看完真舒服27F 09/03 13:57
推 mystage: 你不夠嗆，太認真了啦！少說也要自含個什麼棒棒糖28F 09/03 13:57
推 MicroGG: 我們都是狗吠火車罷了，當醫生這種事
領多少錢，做多少事; 拿人錢財，與人消災。 如此而已33F 09/03 13:59
推 ridnol: 推，感謝你的說明36F 09/03 14:00
推 gaygay5566: 台灣還有你們真好 可惡的是踐踏你們專業的刁民跟政客41F 09/03 14:02
推 kktt254: 這科真的吃力不討好 你還是早點去醫美吧43F 09/03 14:03
→ bjoe: 天下沒白吃的午餐~~~~大家現在說的義憤填膺真的叫大家多繳錢44F 09/03 14:03
→ bjoe: 還不是有一百種靠邀的理由~~~~~~47F 09/03 14:04
推 dscos: 專業推！48F 09/03 14:04
推 gaygay5566: 問題不是多繳錢，我多繳錢結果跟繳最低額度的人用一50F 09/03 14:05
→ gaygay5566: 樣的資源 我才不要，有種就多繳錢可以用比較好的資源53F 09/03 14:05
→ bjoe: 對阿問題是ㄧ堆人會說窮人的命不是命喔~~很可憐低54F 09/03 14:05
→ ChineseTeam: 糾紛越多就越打擊醫師，然後更多醫師轉去醫美，惡性循還61F 09/03 14:06
→ gaygay5566: 可以啊 繳少的就去公立醫院排隊 沒錢看病怪我囉？產油63F 09/03 14:07
推 sppod: 專業文推!!73F 09/03 14:12
推 datoking: 專業文!辛苦了，感覺是個好醫師74F 09/03 14:12
推 nwtk: 推專業 謝謝你的分享76F 09/03 14:14
推 Galm: 專業神經醫師79F 09/03 14:15
推 Jkyzer: 怎麼沒拎北喇ob'_'ov83F 09/03 14:18
推 nnsc: 嗯嗯，頸椎開一節放支架還能賺啊，那一定是我算錯了86F 09/03 14:22
推 kageo101: 低頭族現在開始保護頸椎還來得及嗎QQ89F 09/03 14:23
→ EFPTT: 專業文!!! 不過你的起手式勒?90F 09/03 14:23
推 hoperkey: 可以直接跟醫生說第二節自費嗎92F 09/03 14:24
推 chu3: 辛苦了 醫師93F 09/03 14:24
推 EFPTT: 補推....97F 09/03 14:26
推 O10lOl01O: 很難得有這麼長文章我全看完的...99F 09/03 14:28
→ jingl: 這樣的知識要應該向制度推廣者建言，的確以後大家都不敢開刀，只會退回原路「有門路能出國的人有資源用，沒辦法的人直接等死」246F 09/04 14:15
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