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作者 syu72 (愁)
標題 [寶寶] 兒童生病感冒發燒是否真的需要吃藥？
時間 Tue Sep 15 09:32:27 2020

各位板友好，我是一位兒科醫師，專門負責看兒童急診
從去年開始當新手爸後就會開始在本板爬一些文
畢竟台灣兒科醫師訓練過程並沒有教導我們如何成為一個爸爸
之前也分享過兒童發燒的衛教心得，若有興趣可自行搜尋

回到標題，在講這個題目之前想先請板爸板媽們試著先回答下列觀念正確與否

1.感冒生病發燒要帶去看醫生吃藥，不然會越來越嚴重
2.感冒生病發燒要帶去醫院打點滴，這樣才會好比較快
3.小孩高燒到40度好可怕，要快去急診不然會燒壞腦袋
4.以上皆非

答案當然就是4，以下借用我們兒科醫界的網路名人黃瑽寧醫師的文章應該就能回答
https://www.parenting.com.tw/article/5061345-/?page=1
什麼藥，可吃可不吃？-第1頁|親子天下
[圖]
早點吃藥，病早點好，對嗎？打點滴，病好得快？發高燒，應用退燒栓劑嗎？ 掌握兒童用藥4原則，家長放心、孩子不受罪。 ...

 
再來說明一些細項

1.兒童感冒生病發燒，約8-9成以上都是病毒感染，病毒感染講白了就是沒藥醫
  除了流感病毒或泡疹病毒有特效藥，基本上都是靠人體免疫反應作用後才會康復
  一般自然病程就是2-7天，看病毒跟個人體質而有落差
  且現在研究顯示12歲以前吃我們醫生口中所謂的"味素藥"是沒有幫助的
  甚至連症狀緩解的效果都有限，只有退燒藥是有其臨床地位在

  另外在這種病毒感染的病程一開始就使用針對細菌的抗生素
  也無證據顯示能預防相關的續發性細菌感染，除非有明顯臨床表現
  或是實驗室數據檢查高度懷疑已經合併細菌感染，不然大多抗生素都是過度開立
  所以我常常在問診的時候家屬提到餵藥都會吐，我都會直接說那就不要吃藥啦
  聽起來很像在講幹話，但這是事實，除非明確的細菌性感染建議使用抗生素
  或流感病毒感染建議使用抗流感病毒藥物，不然吃藥的幫助真的很有限
  如果為了讓小孩吃藥搞到大人小孩都難過，這是完全沒必要的

  再來是吸鼻涕這件事，我不多說什麼
　我只會說我自己的小孩如果感冒生病鼻水很多鼻塞嚴重
　我也百分之百不會帶他去給人吸鼻涕，這樣講不知道大家有沒領悟到什麼？

2.點滴，需不需要打，阿公阿罵輩最常拿來問的，不過偶爾也是有父母會問
　我就問大家一個問題，各位感冒生病時如果自己明明吃得下，只是食慾略差
　也能適時補充水分，叫你給護理師打點滴，你會覺得有需要嗎
　兒童急診在臨床決定需不需要打點滴，常常是為了配合抽血後要在急診等報告
　同時也可能有一些急性症狀（持續嘔吐無法進食，痙攣等等）需要處置
　才會讓病人藉由原本抽血的血管來接點滴，同時由此給予藥物治療
　點滴成分沒什麼特別的，就是電解質、糖分跟水，小孩感冒生病發燒食慾難免受影響
　但如果至少能維持5-6成以上，也有適時補充水分，基本上是不需要點滴

3.不要以為現在都2020了還會有人問，我幾乎每個禮拜會至少被問到一次的就是這個
  發燒不是會燒壞腦袋嗎？當然不是，絕對不是，肯定不是
  所謂燒壞腦袋，就是病毒或細菌直接侵犯到腦部，造成的腦炎
  目前沒有任何方式能預測小孩感冒生病是否會進展成腦炎

  發燒到幾度跟病情嚴重度基本上是沒關聯性，40度比較嚴重，38度比較不嚴重，錯!
  但較高燒時確實比較容易讓小孩產生不適，如昏昏欲睡，頭痛嘔吐，食慾活力降低
  這時可以先給予退燒藥物後，若體溫回復正常後上述症狀就緩解

  那就是單純發燒造成小孩不舒服而已，燒退後能吃能又喝活蹦亂跳，那就是繼續觀察

  另外還有一個現象也常發生，第一天看了醫生，第二三天卻又燒更高
  然後就說前面看過醫生都沒改善，這也是錯的，我想各位都有感冒生病的經驗
  是不是第一天會覺得喉嚨怪怪的癢癢的，鼻子塞塞的，可能有點輕微咳嗽
  然後去看醫生吃了藥後，隔一兩天咳嗽更厲害鼻水更嚴重喉嚨也更痛
  就常常被說看醫生後反而更嚴重，不如不看，好啦其實感冒本來就不用看醫生
  充足水分跟正常飲食加上多休息才是正確處置

  那為何會有變嚴重的錯覺？其實就是自然病程，病毒感染引起不適的症狀
  通常都是第二三天會爬到高峰，之後才會慢慢降下來
  兒童病毒感染只是多了發燒這個症狀而已，成人比較少因為病毒感染就發燒
  除了流感這個病毒之王，或是小時候被照顧得太好沒得過腸病毒或水痘
  不然有的沒的感冒病毒成人基本是不太會發燒的
  但小孩就不是了，板友常常提到的病毒碼更新就是這樣
  兒童5-6歲以前病毒感染，除了可能有呼吸道腸胃道等症狀，最常見的症狀就是發燒
  把發燒當成一個症狀表現，就不需過度擔心

  想想一個問題，如果你家裡的小孩你可能只是覺得他摸起來燙燙的
  拿體溫計一量39度，但他表現的就跟平常完全一樣，吃飯喝水活動睡覺完全不受影響
  那這時候你要幫他退燒嗎？要帶他看醫生嗎？
  或是我換句話說，要去治療39度這個溫度嗎？

  結論


  講了那麼多，衛教規衛教，但有家屬打來詢問需不需要來掛急診
  我都直接說你擔心就帶來，我會幫你評估，畢竟我沒看到小孩本人就直接說需不需要
  這是非常不負責任的行為，畢竟台灣就醫真的是方便
  給家屬求個心安也是未嘗不是一種幫助，這就是兒童急診醫師的職責了

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※ 文章代碼(AID): #1VO1cjlb (BabyMother)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1600133549.A.BE5.html
推 nziris: 請問醫師，為何不建議吸鼻涕呢？我覺得吸鼻涕會讓小孩睡比較好，不會因為鼻涕倒流咳嗽而醒來1F 09/15 09:38
推 moknaa: 也想問鼻涕，如果不吸不能入睡，會一直吐醒
而且是已經非躺睡的情況下，躺睡會直接咳不能睡3F 09/15 09:40
推 Hakupa: 同意樓上~小孩還小，吸鼻涕作用比較大5F 09/15 09:41
推 shijuin: 一定要轉到家族群組，不然每次發燒就是夫妻、長輩吵架之日6F 09/15 09:43
推 nanakolin: 依據我實務經驗，個人認為蒸鼻子比抽鼻涕重要8F 09/15 09:43
推 Avapurple: 也想知道為什麼不推薦吸鼻涕+19F 09/15 09:49
推 doggy0919: 如果小孩吸鼻涕是錯的 大人擤鼻涕是否也錯？
鼻塞嚴重無法呼吸 就用嘴呼吸？ 無法入睡不要睡？10F 09/15 09:53
推 pomyopnion: 請教吸鼻涕+1 請您直說好嗎？12F 09/15 10:07
推 m0034009: 謝謝分享～也想了解抽鼻涕部分，謝謝13F 09/15 10:09
推 p1493: 想了解吸鼻涕問題14F 09/15 10:12
推 conniepai: 理解鼻涕不是吸了就不會再流，但如果塞到無法喝奶和好好睡覺呢？（小月齡）15F 09/15 10:13
推 foxylady: 其他我都同意，但為什麼不建議吸鼻涕？鼻涕多不是容易流到支氣管變細支氣管炎？我家居家照護都是洗鼻子方式清鼻涕+拍背17F 09/15 10:14
推 SandJ: 我也想請教吸鼻涕的部分，因為平常看診的兩家診所（年輕醫師以及開業二十多年的各一）都有提醒過吸鼻涕，尤其鼻涕倒流倒咳醒時，吸了睡眠品質比較好，有一次還因為鼻涕倒流問題引起中耳炎（醫師說的）；請問不吸的原因是什麼呢@@20F 09/15 10:19
推 BioTobio: 中耳炎患者家屬也想問一下為什麼不支持吸鼻涕QQ25F 09/15 10:20
→ syu72: 用生理食鹽水洗鼻子是可以的，也有證實能幫助鼻水排除，但我說的是吸鼻涕26F 09/15 10:20
推 smwoof: 謝謝分享，但可以再說明一下不要吸鼻涕的原因嗎？28F 09/15 10:26
推 chuochuo: 請問自己用吸鼻球是可以的嗎？
不推薦吸鼻涕是否是怕傷鼻黏膜呢？
（我自己小時候被醫生弄到鼻黏膜受傷29F 09/15 10:27
推 GREATID: 謝謝醫生分享，轉給我先生看XDDD32F 09/15 10:33
推 Relid: 小孩在學校一整天沒吸鼻涕，整個鼻子滿滿的鼻涕，很難進食，回家一吸完就吃超多（不知餓多久），想請問為什麼不建議吸鼻涕呢？33F 09/15 10:33
推 hsun0302: 之前問耳鼻喉科醫生也說沒必要自己在家吸鼻涕欸，所以小孩到五歲了也只有在診所吸過幾次，醫生說不必買吸鼻涕的產品浪費錢36F 09/15 10:33
推 duola: 我自己吸完鼻涕結帳後又充滿了XD所以我也覺得沒用39F 09/15 10:38
推 Elaine1211: 同意不吸鼻涕，但大概吸了爸媽比較安心。40F 09/15 10:42
→ syu72: 濕潤呼吸道跟鼻道比直接抽吸還重要，當然如果大家覺得吸鼻涕的處置是有效也有幫助的，當然無妨41F 09/15 10:42
推 lovelypptt: 我覺得醫生的意思，不要為了吸鼻涕特別去診所一趟，畢竟是病毒造成，吸一次清爽但後續還是一直有。而且如果吸鼻涕孩子都哭的慘烈，寧願在家用蒸汽多烘，讓濃稠的稀釋，好流出來一點。43F 09/15 10:43
推 cat1224: 現在診所因為肺炎關係也不太吸鼻涕了47F 09/15 10:54
推 bestlisa: 我也不喜歡寶寶一感冒就看醫生吃藥，但是在保母家如不給藥，保母和另名家長會一直碎念好煩48F 09/15 11:06
推 ncube: 好希望家附近診所有類似觀念的醫生 上次小孩感冒去診所 拿回來的藥仿單一查就是二線抗生素 醫生也沒有特別說明有開抗生素....50F 09/15 11:07
推 miss086: 我家小孩鼻涕若都不吸，就會進展到鼻竇炎，再來就是中耳炎，屢試不爽  另外發燒我一定會帶去檢查，確認只是一般感冒還是其他的疾病，發燒雖然大多是病毒引起，但若不就醫根本不知道是單純普通感冒，還是腸病毒那種法定傳染病要自主隔離7天，若是腸病毒的燒卻當成一般感冒，退燒後就跑去上學或公共場所，不就把病毒傳染給他人了嗎？53F 09/15 11:11
→ tingbsys: 想知道吸鼻涕的害處60F 09/15 11:15
→ syu72: 腸病毒目前在台灣不是法定傳染病喔，腸病毒併發重症才是，另外腸病毒通常剛發燒也看不出喉嚨是否有水泡或潰瘍，發燒病程接近24小時左右才容易看出61F 09/15 11:16
→ usualforward: 原po所謂的吸鼻涕 是指用強力的吸鼻器 不是完全不吸 可以用鼻涕吸球64F 09/15 11:18
推 moknaa: 如果是我兒子我完全贊成醫生說的，他是鼻子不能呼吸就用嘴巴，生病就睡覺然後起床一條龍，藥三歲以後我也不強求吃，他說沒問題就放手66F 09/15 11:18
→ namie520: 鼻涕吸球給小嬰兒用還可以，在大一點根本吸不出來，我女兒也曾經半夜嚴重鼻塞輾轉無法入眠，抓起來壓住69F 09/15 11:19
推 moknaa: 女兒完全相反，藥一定吃因為他可以因為有鼻涕，呼吸不順暢驚慌到哭，然後吐，躺下咳然後哭然後吐的中二孩子71F 09/15 11:20
→ namie520: 吸個鼻涕，再拍拍哄哄，10分鐘睡著，難道我應該不要74F 09/15 11:21
推 shiaune: 當我是新手媽的時候被不需要吃藥的理論整得好慘，現在一堆孩子氣管過敏，感冒初期不用藥，只會喘+狂咳給你看而已75F 09/15 11:21
→ moknaa: 所以我有買蒸鼻吸鼻子，至少讓他進入深一點睡眠78F 09/15 11:21
→ namie520: 吸，放給他整夜輾轉難眠才正確？
我也曾經覺得小感冒，沒怎麼吃藥，之後孩子惡化成中耳炎，我帶去給耳鼻喉科看，醫師語重心長地說，再拖下去會很嚴重.... 小兒科醫生常會說沒關係，耳鼻喉科醫師作法就完全不同。79F 09/15 11:21
推 moknaa: 不吃藥一定使症狀嚴重，還會因為不舒服情緒不好結果更惡化，所以緩解症狀的藥吃好吃滿
所以看你家什麼小孩，我子不吃藥有症狀他才會知道要休息，女兒要吃藥才能休息，醫生說的真的看看就好84F 09/15 11:24
→ namie520: 的確小兒科醫師都不贊成吸鼻涕，我們這邊小兒科根本通通沒有那樣的機器，但認識的耳鼻喉科醫師都是連自己的小孩也是吸好吸滿，我們這些媽媽能信什麼呢？大88F 09/15 11:26
→ snowtoya: 我也是能不給藥就不給藥的媽媽，但寶寶如果晚上因為不舒服而睡不好，全家都跟著不用睡了，所以我還是會去看醫生，然後睡前給藥+吸鼻子orz91F 09/15 11:27
→ namie520: 家的醫師牌照都是真的啊，只能盡力協助自己的孩子能吃能睡不惡化而已了。94F 09/15 11:27
→ AppleAlice: 我家附近常去的3間小兒科有2間不吸鼻涕，1間會吸
大寶是鼻涕到流會咳到吐的，我也是沒幫他吸，真的鼻塞的話我有斜抱他睡整晚過....96F 09/15 11:28
推 moknaa: 我家是坐著睡還能哭到吐的奇葩99F 09/15 11:30
推 nanaling: 推d大
在家觀察不是癡癡等，有說了 要食慾活動力正常，吃了退燒藥能降下來等等
台灣就醫太方便連價，導致衛教做得很差。反正什麼都不必學著判斷直接衝去看就好。 要說跟國外最大的差異我反而覺得是這裡
廉價*
如果自己小孩狀況那麼特殊該吃就吃啊！也不用尋求別人認同吧367F 09/15 22:04
推 huiwe: 好文推！感冒真的就是需要時間讓身體去對抗病菌，而不是急著吃藥去把症狀壓下來。台灣醫療實在太便利了，大家都一直衝醫院376F 09/15 22:14
推 wenjuan: 推 剛經歷小孩第一次生病 回想整個看診 喂藥 復原的過程 很認同這篇的分享 下次若遇到不會再這麼緊張379F 09/15 23:50

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