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小弟不才剛好也是GG科鄉民
在值班守護東北角一坪的海岸線之餘來幫大家解解惑

※ 引述《TWOOOOOOOOOO (給妳2億)》之銘言：
: 大吃後尿不出 醫師「純手技」導出600CC
: 2018-12-31 15:36聯合報 記者蔡容喬╱即時報導
: 應酬、聚餐後尿不出來好痛苦！醫師表示，連假期間急診除了湧入感冒、腸胃不適患者，還
: 有不少是大吃大喝、拚酒後突然尿不出來的急症患者，跨年前夕一名30多歲科技業工程師聚
: 餐後突然漲尿又尿不出，凌晨3點痛到求助急診，醫師緊急徒手以尿管通條一步步「撐」開
: 尿道，終於導出多達600CC尿液，免去患者手術挨刀之苦。

這種常見就是藥物或喝酒後的急性尿滯留 acute urinary retention
可能原本就有一些問題像是攝護腺肥大或是尿道狹窄
先天不足又來個後天失調

: 收治病患的高雄市立民生醫院泌尿科主任蔡秀男表示，該名工程師連假期間從北部返鄉過節
: ，原本就有尿路狹窄毛病，不僅排尿都是用「滴」的，多年來更飽受尿路感染困擾，尿不出
: 來就自己用手擠、發炎時還常擠出膿汁，但他因工作忙碌不以為意，這次卻怎樣都尿不出來
: ，半夜自行衝到急診，神情痛苦。

通常30幾歲年輕人很少會攝護腺肥大到尿不出來，大概都是到了4.50歲之後才比較常見
文章看起來可能是因為長期攝護腺或尿道反覆發炎造成的狹窄
只是狹窄在哪一段可能還是要靠膀胱鏡來確定

: 蔡秀男說，原本半夜被急叩回院時，已準備要為患者進行膀胱穿刺廔管或內視鏡手術，後決
: 定「土法煉鋼」，以0.2公分通條由細而粗，逐步以6根通條「擠」開尿道，男子一度痛到不
: 斷哀嚎，所幸出血不多，花了整整1小時，終於將尿道撐開0.6公分，順利導出600CC濃稠尿
: 液，患者和醫師都鬆了一口氣。

通常這種病人到了急診，大概都是急診科醫師第一線先放尿管
然後帶回家休息幾天再回泌尿科門診拔掉就沒事了
這情況大概是狹窄比較嚴重放不進去才必須用下列比較侵入性的方法

文中說到的三種方式大概就敝科常用的招式啦
各有優缺點及不同情況適用，當然還是要跟病人討論後選擇最適當的方法
簡單介紹一下

膀胱穿刺廔管 percutaneuos cystostomy
https://imgur.com/VsUBxXy
優點：最快，打個局部麻醉，不怎麼痛
缺點：有很低的機會傷到腸子
      肚子上多了一個傷口（日後拔掉就會癒合了）
      老人家適用，但有時候家人不太能接受
簡單的說就是打個局部麻醉從恥骨上方趕快讓膀胱緊急洩壓
等自己解尿OK了再拔掉就好

內視鏡手術就是膀胱尿道鏡
https://imgur.com/VDg1aI8
優點：可以診斷在哪段尿道狹窄然後順便撐開，檢查完還是得放根尿管
缺點：一般建議靜脈麻醉比較好，但要先禁食6-8小時。
      依照內文情況大概不太可行。

最後就是尿道擴張 urethral dilation
也就是報導內文最後一張的手術圖片
https://imgur.com/n3j72Oj
優點：也是局部麻醉就可以了
缺點：除了痛還是痛
我們醫院叫 bougie dilation，有的醫院叫sounding
總之勒，就是拿一個L型的不鏽鋼通條由細到粗
在尿道灌完局部麻醉後從16fr開始，一般來說到24fr就差不多了
除非有時候手術需要會通到28甚至32fr

By the way
French size (Fr)= diameter (mm)*3
所以照內文到6mm大概就是通到18fr的通條趕快放尿管閃人

以鄉民的觀點來看
病人是醒著雖然有灌局部麻醉
痛是不會那麼痛了，但還是滿痛的
尤其那個視覺刺激效果十足，小時候本魯跟刀也是感同身受覺得下體在收縮
一根一根的鐵吸管往自己馬眼插進去，越差越粗越差越粗.....
有興趣的自己點影片去看 https://youtu.be/RBvRT3vh-ZE
而且通常日後有可能還是會再復發，要定期的通一下

: 蔡秀男表示，每年跨年連假或農曆春節間，因泌尿系統問題求診的男女患者都會增加一、兩
: 成，人數不亞於流感或腸胃道症候群患者，這段時間民眾常應酬喝酒、與親友聚會大吃大喝
: ，加上天氣冷，若服用腸胃藥及感冒藥物，都可能造成骨盆括約肌收縮、膀胱無力因而排尿
: 困難，甚至尿液滯留引發感染。
: https://udn.com/news/story/7266/3567196?from=udn-ch1_breaknews-1-0-news

所以平常泌尿道感染就趕快去看醫生了
不然反覆發炎後狹窄是滿痛苦的
以上（幫人家擴張的）經驗分享


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