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作者 harukasweet (哈魯加)
標題 [理賠] 車禍失能理賠程序是如何的？
時間 Fri Dec 29 03:42:28 2023

我母親111/9/6車禍被撞
112/10/19向保險公司提出強制險理賠申請
112/10/25保險公司通知要補件
112/10/30補病歷摘要、急診病歷
112/12/4保險公司理賠專員說「醫生」表示我們的資料不夠完整
112/12/9補整本病歷以及新的診斷證明
112/12/29理專表示

醫生回覆 ：醫院資料裡面沒有記載身體狀況，
我這邊可能要跟你們約時間，探視一下當事人，
或有辦法提供有記載身體狀況的資料。



疑惑點：

1.最早提出申請的診斷證明內容記載如下

https://i.imgur.com/zrEg87w.jpg
[圖]

這樣的診斷證明，無法判斷母親的身體狀況？

後續又有補112/12/7與母親護理之家合作的醫院所開立的診斷證明
https://i.imgur.com/jkGcKbw.jpg
[圖]

這樣的記載依然沒辦法證明母親的體況嗎？

2.保險審查真的有所謂的醫生嗎？

3.所謂體況資料，建議提供什麼資料才能證明？（詢問過理賠專員，未正面回覆過）

對於保險理賠不是很清楚
再麻煩高手解惑，謝謝

（補充說明）
母親當下車禍時，昏迷指數只有3，外傷程度是36分。當下也有發病危通知，醫生說情
況不樂觀，要是當時沒有插管，媽媽可能就走了。也判斷母親預後狀況不佳，當時只差植
物人這句話沒說出口......
https://i.imgur.com/jYOXjIO.jpg
[圖]
上述狀況在急診病歷及整本病歷都有記載，並且提供給保險公司。
造成母親失能是因為腦部受創，自母親車禍後她都沒再醒來過…
受傷已經一年以上，診斷證明是合格醫院（可開立失能等級）的專科醫師開的。
理專一直重複說醫生說資料看不出體況，真的不知道到底需要什麼資料？（問了他也沒回
答）
如果他需要探視，我們也願意配合
但過了兩個月才說？
請問我可以直接到金管會投訴嗎？


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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.248.35.237 (臺灣)
※ 作者: harukasweet 2023-12-29 03:42:28
※ 文章代碼(AID): #1bZS-c-r (Insurance)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1703792550.A.FB5.html
※ 編輯: harukasweet (111.248.35.237 臺灣), 12/29/2023 03:51:05
推 winth: 可以去biker板，那裡蠻多關於車禍理賠與處理的討論。1F 12/29 09:55
推 ab1090714: 失能只有診斷書強制險是無法理賠的。
是送真的醫師審查，理賠沒這個權限直接認定。
你這個診斷書看起來像是一級，規定需要訪視。2F 12/29 11:25
→ harukasweet: 我們有補病歷資料，訪視的部分過了很久才表示需要…..5F 12/29 12:48
推 newwon: 保險公司審核理賠，依照診斷證明搭配病歷，而且會有眉眉角角需要注意，假如沒滿足條件，真的賠不下來
我去年失能後，才發現保險業務員只會賣，不會理賠，最後還是靠自己研究條款，自救才把全部都申請下來
需要幫忙的話，可以討論看看哦7F 12/29 14:12
推 bigbaixiong: 產險做查證動作也是正常的
這類屬重大賠案 保險公司都比較謹慎
我家人只是8級失能 強制險最後也是弄到訴訟才賠款
診斷書也有慢性疾病 理賠人員會比較嚴格檢視
為了我家人的訴訟 我自己去報考理賠考試 學滿多的
理論上會請第三方公證公司做現場查證也有一般理賠拜訪
然後產險顧問醫生...是一定會有 但非主治醫師 對病情未必充分了解
雖然是就病歷資料客觀給建議 但未必準確
然後我家人110/7月車禍 上個月剛結案 供你參考..
還有一段路要走 民事訴訟等等 累12F 12/29 15:32
→ withcloud: 疾病與意外競合，這題要解不難24F 12/29 17:50
※ 編輯: harukasweet (111.248.35.237 臺灣), 12/29/2023 19:44:28
※ 編輯: harukasweet (111.248.35.237 臺灣), 12/29/2023 20:13:07
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