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作者 harukasweet (哈魯加)
標題 [問題]
時間 Fri Dec 29 10:21:14 2023

我母親111/9/6車禍被撞
112/10/19向保險公司提出強制險理賠申請
112/10/25保險公司通知要補件
112/10/30補病歷摘要、急診病歷
112/12/4保險公司理賠專員說「醫生」表示我們的資料不夠完整
112/12/9補整本病歷以及新的診斷證明
112/12/29理專表示

醫生回覆 ：醫院資料裡面沒有記載身體狀況，
我這邊可能要跟你們約時間，探視一下當事人，
或有辦法提供有記載身體狀況的資料。



疑惑點：

1.最早提出申請的診斷證明內容記載如下
https://i.imgur.com/AWXaYHb.jpg
[圖]

這樣的診斷證明，無法判斷母親的身體狀況？

後續又有補112/12/7與母親護理之家合作的醫院所開立的診斷證明
https://i.imgur.com/pazLwUP.jpg
[圖]

這樣的記載依然沒辦法證明母親的體況嗎？

2.保險審查真的有所謂的醫生嗎？

3.所謂體況資料，建議提供什麼資料才能證明？（詢問過理賠專員，未正面回覆過）

對於保險理賠不是很清楚
再麻煩高手解惑，謝謝

（補充說明）
母親當下車禍時，昏迷指數只有3，外傷程度是36分。當下也有發病危通知，醫生說情
況不樂觀，要是當時沒有插管，媽媽可能就走了。也判斷母親預後狀況不佳，當時只差植
物人這句話沒說出口......

上述狀況在急診病歷及整本病歷都有記載，並且提供給保險公司。
造成母親失能是因為腦部受創，自母親車禍後她都沒再醒來過…

受傷已經一年以上，診斷證明是合格醫院（可開立失能等級）的專科醫師開的。
理專一直重複說醫生說資料看不出體況，真的不知道到底需要什麼資料？（問了他也沒回
答）
如果他需要探視，我們也願意配合
但過了兩個月才說？
請問我可以直接到金管會投訴嗎？

該公司為華0產險

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.137.60.100 (臺灣)
※ 作者: harukasweet 2023-12-29 10:21:14
※ 文章代碼(AID): #1bZYqSy8 (biker)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/biker/M.1703816476.A.F08.html
推 Pheromone: 國王的標題1F 114.43.25.43 台灣 12/29 10:27
噓 junsport: 標題空白2F 111.83.220.107 台灣 12/29 10:28
噓 blackstyles: 標題跟診斷證明一起消失了3F 42.72.18.105 台灣 12/29 10:54
推 Horn5201: 哪一家保險公司啊..…..4F 220.136.198.167 台灣 12/29 12:02
→ phenom42: 你不覺得去問醫師或保險專員比較準嗎5F 111.71.3.60 台灣 12/29 12:02
→ nowitzkixd: 每間屎尿的程度都不一樣 問保險到底要什麼比較快6F 101.138.205.63 台灣 12/29 12:02
推 poi96300: 防疫保單的後遺症8F 111.82.147.55 台灣 12/29 12:13
推 VSshow: 保險專員就是他馬的用來唬爛善良百姓的嘴狗，別相信專員的話，你不爽叫他們拿條約‘’指‘’出來現在說的話是根據什麼！
審查哪來的醫生？
直接問總公司的，叫可以處理來處理！9F 114.136.145.124 台灣 12/29 12:17
※ 編輯: harukasweet (114.137.60.100 臺灣), 12/29/2023 12:50:23
→ harukasweet: 謝謝上列的回覆，編輯文章過快漏了標題，從一開始我就有問理賠專員要什麼資料，他從不正面回應，然後，過了很久詢問進度才說什麼資料沒齊，問他何謂體況資料，他也沒回答，從送出理賠申請過了快兩個月才說要訪視，想了解我們到底該如何是好？14F 114.137.60.100 台灣 12/29 12:57
推 Fantasyhisai: 換個人吧，之前請過資料交一交就過哪有這麼多事21F 59.125.205.215 台灣 12/29 13:10
推 acs81046: 哪一間？23F 114.136.202.48 台灣 12/29 13:27
推 Quart566: 先說是哪間保險公司，有些保險理賠申訴率高不是假的。24F 1.200.97.77 台灣 12/29 13:28
推 kutkin: 就申訴26F 180.217.147.58 台灣 12/29 14:21
推 ABA0525: 我富邦一直拖，客訴後就秒過給你參考27F 223.139.124.158 台灣 12/29 14:30
推 vovoson: 他要什麼就補什麼啊 你覺得不合理就投訴金管會 保險他們管的28F 123.194.10.194 台灣 12/29 15:07
推 allennike: 先說哪間保險公司ok嗎？30F 114.36.12.139 台灣 12/29 16:05
→ bsqq541: 已經寫得很清楚，基本上有寫到須專人照護X日以上，就會理賠了31F 49.216.160.54 台灣 12/29 16:46
※ 編輯: harukasweet (111.248.35.237 臺灣), 12/29/2023 20:25:45
推 linkmusic: 好嚴重喔拍拍，有保險版(insurance)裡面很多業界的可問看看33F 1.200.242.85 台灣 12/29 22:04
→ liban: 先把資料附一附寄信到他們總公司申訴
申訴後30日沒處理，就可以去申請金融評議了35F 114.43.42.136 台灣 12/30 00:27
推 liyingwang: 強制險條款自己研究一下沒有很難
強制汽車責任保險失能給付標準表
看是符合那一項請醫師診斷書照著寫37F 122.254.11.249 台灣 12/30 10:56

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