看板 medstudent作者 Nacrolepsy (黑色天空)標題 [感想] 班越來越難值時間 Thu May 1 20:44:22 2014
除了總是在短時間內暴入的新病人是原罪外
白天的order總要晚上一直補
但是可怕的醫護關係才是惡夢般的工作環境
Case 1
病人胸悶EKG正常
第一筆troponin-I:0.12
六小時後抽第二筆追蹤
責護說我在之前的病房都會和CK-MB,CPK一起追蹤
可是你第一筆也沒有抽CK-MB,CPK
我解釋說troponin-I最為準確
要排除AMI只要追蹤troponin-I就好了
責護就找了資深學姐來跟我說我建議你抽CK-MB,CPK，你確定不抽？
我說是
然後隔天我就在護理記錄看到建議醫師抽CK-MB,CPK，醫師說不必
好像還好
反正這樣寫好像不會出事
Case 2
病人明天要出院
好幾天不睡覺有些亂
看護一直跟她抱怨
口服Seroquel被病人吐掉
責護問我你幫不幫病人打鎮靜
我說就用口服，病人吐掉就算了
責護就大小聲說，○醫師，你確定不幫病人打sedation
我說是
不明白在沒有吵到其他床的情況下
有必要因為看護的要求
一直盧值班醫師打有淺在副作用的鎮定劑
Case 3
責護跟我說
病人交班說有骨頭斷掉有些失智一直在呻吟
白天的醫師說覺得痛還好沒有開止痛藥
我想說看看診斷是什麼
不看還好一看是femoral head fracture
看看病人表情也有些痛苦
說痛了好幾天沒睡
我想Acetaminophen可能不太夠
於是開了單次的Ultracet
結果責護反倒跟我說
白天的醫師覺得痛還好耶
我覺得你開Acetaminophen就好
我說femoral head fracture
Acetaminophen可能不夠
責護就不太開心
Case 4
晚上十一點
兩個入院患者
一個打Amphotericin B的患者寒顫，已經用烤燈
其實近兩天打完Amphotericin B都有這樣的情形
看過病人後我問責護說
我要Vital sign
她說沒有現在的
晚一些時候
Vital sign 穩定，但是病人燒到38 C
我要先接新病人，昨天已經作過fever survey，於是說先給退燒藥
結果責護就暴走了
說吃退燒藥根本沒用
昨天有打Hydrocortisone才退燒
無奈之餘
趕緊在了解一下Amphotercin B造成發燒的處理
其實也就是症狀治療
在給藥前或是其間可以給予hydrocortisone預防寒顫發燒
但可能和Amphotericin B加成造成低血鉀
要縮短寒顫發燒期間則可以給Meperidine
於是開了Meperidine就去接新病人
接完新病人
病人已經沒有寒顫
但是燒還沒退
我想hydrocortisone是什麼神藥
看看護理記錄結果昨天給完hydrocortisone其實燒了整晚
而且今天又被記上一筆
病人寒顫發燒通知○醫師，○醫師說續觀只給退燒藥就好
我壓根只有說先給，居然變成只給
結論
這樣的班值的很掙扎
如果是突發狀況可能自認倒楣摸摸鼻子去處理
一個晚上都一直在收拾白天留下來的攤子心情很難好
資深責護在通知你之前心中有自己的答案
只要不賓果心情就不美麗
資淺住院醫師要被兇，還要被護記補刀
這樣的工作環境壓力真的很大......
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05-01 20:44 Nacrolepsy
※ 編輯: Nacrolepsy (118.233.127.30), 05/01/2014 20:53:47
推 F0r:這種真的很X! 但是站得住腳就不要怕!5F 05/01 21:39
推 MissYIH:怎麼有種似曾相似的感覺.........@@7F 05/01 21:47
推 WMX:跟資深護理值班會有壓力，不過總比什麼都不會的好。8F 05/01 21:55
推 marisaac:跟什麼都不會又愛裝懂得值過幾次之後 就會懷念資深的了..10F 05/01 22:09
推 WMX:這些場景我也遇過幾次，抱怨完幾天就釋懷了
有次遇過場景2，跟一個熟的護理講不通盧了10分鐘後來我火大，反駁了幾句，隔天傳訊息跟他道歉，畢竟以後還是天天共事11F 05/01 22:10
→ Nacrolepsy:開醫囑看病人不理會是底限了 還要安撫什麼的有點困難14F 05/01 22:18
推 wrap:醫護互搞 沒有好下場16F 05/01 22:39
推 cooksocu:內科值班還值得這麼不爽 難怪大家要跑小科了19F 05/02 07:02
→ Richard86:很多人都欺善怕惡 好好戰一次才會解決問題
這種事情大多不是學理問題 是態度問題和身份問題
很多老V錯誤的觀念和orders 她們可是開心地照單全收呢20F 05/02 08:35
推 z9001136:(握) 辛苦了! 在下也曾被婊過呀... (Sign~)23F 05/02 11:58
推 lovelyisumi:辛苦了...請問遇到這種情形要怎麼辦比較好...?
不好意思，已經回頭看以下回應文24F 05/02 21:34
推 lalaBar:台灣很多NURSE根本不管病人怎樣，他們只在乎要準時下班然後事情越少越好26F 05/02 22:30
→ jadore415:...朋友病歷order寫Valium口服 電腦key成針劑回來
nurse沒check 直接打下去病人馬上暈過去
家鼠跑來問發生什麼事～nurse逼醫師把病歷order改成針劑28F 05/03 00:34
推 tina80328:摁… 個人特質或是貴院的風氣有關 吧可以幫轉去nurse版嗎31F 05/03 13:21
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