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作者 標題 [新聞] COVID-19風暴的醫療倫理撞擊：「沒有呼
時間 Thu Jun 3 00:01:48 2021
備註請放最後面 違者新聞文章刪除
1.媒體來源:報導者
2.記者署名:
文字/陳德倫 曹馥年
攝影/鄭宇辰 陳曉威 許 倩
3.完整新聞標題:
COVID-19風暴的醫療倫理撞擊：「沒有呼吸器、也沒病房了，你去問問病人要不要簽DNR？[m[m
」
4.完整新聞內文:
https://i.imgur.com/aeU1Eg2.jpg
![[圖]](https://i4.disp.cc/imgur/aeU1Eg2h.jpg)
給患者。（攝影／鄭宇辰）
醫師不是上帝，無法決定誰才該活下來？他們的職業信仰和倫理，是依據當下醫學發展和指
引判斷，盡力救治有機會存活的人。然而，COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）全球大流
行之下，不僅在發展中國家、甚至先進國家，都曾因大量病患衝擊，醫療資源、呼吸器、維
生器材、防護衣和人力困窘，許多醫療人員被迫每天做「生死判官」的痛苦抉擇──忍痛放
棄其實有機會活下來的病人。
引判斷，盡力救治有機會存活的人。然而，COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）全球大流
行之下，不僅在發展中國家、甚至先進國家，都曾因大量病患衝擊，醫療資源、呼吸器、維
生器材、防護衣和人力困窘，許多醫療人員被迫每天做「生死判官」的痛苦抉擇──忍痛放
棄其實有機會活下來的病人。
「我們沒有呼吸器了、也找不到後送病房，你去問問他要不要簽DNR（放棄插管治療）？」
這樣的醫療倫理震盪，如今竟也在台灣發生，激烈撞擊初入醫療場域的年輕醫師。
截至6月2日，全台灣確診個案已超過8,000例，其中近7,000例集中在雙北，近來每日死亡人
數更以二位數攀升、已累積149例。而這個數字，還「只是」COVID-19確診者；大疫之年，
其他疾病及急症者並不會因此被豁免。雙北醫院被塞了滿滿的COVID-19病患，醫療資源、負
壓病房、呼吸器與人力出現排擠效應，衝擊的不只是急速上升的重症死亡人數，更是醫療倫
理的考驗。
數更以二位數攀升、已累積149例。而這個數字，還「只是」COVID-19確診者；大疫之年，
其他疾病及急症者並不會因此被豁免。雙北醫院被塞了滿滿的COVID-19病患，醫療資源、負
壓病房、呼吸器與人力出現排擠效應，衝擊的不只是急速上升的重症死亡人數，更是醫療倫
理的考驗。
現場1｜年輕PGY的掙扎：我真的沒辦法開口，問病人要不要放棄治療
https://i.imgur.com/qYK9DXa.jpg
![[圖]](https://i4.disp.cc/imgur/qYK9DXah.jpg)
下休息。（攝影／鄭宇辰）
小葉（化名）是才正式踏入醫院工作的PGY（Post-graduate year training，指畢業後一般
醫學訓練），就面臨一場世紀大疫在台灣最嚴峻的風暴，他所服務的台北巿聯合醫院下的某
院區，正是暴風圈的核心之一。
醫學訓練），就面臨一場世紀大疫在台灣最嚴峻的風暴，他所服務的台北巿聯合醫院下的某
院區，正是暴風圈的核心之一。
好不容易撐過忙碌的12小時，打開登記COVID-19確診者收治名單，準備和負責控管病床的長
官討論患者的動向。當天，是單日本土確診數破百後的第10天，他所在醫院的負壓隔離病房
、加護病房（ICU）和專責病房都滿床，救護車持續將病人源源不絕送進來，擠在急診室等
候的人群仍未能消化。
官討論患者的動向。當天，是單日本土確診數破百後的第10天，他所在醫院的負壓隔離病房
、加護病房（ICU）和專責病房都滿床，救護車持續將病人源源不絕送進來，擠在急診室等
候的人群仍未能消化。
一名年約50歲的病人在急診狀況惡化，有呼吸困難、血氧濃度也低。長官看著手上控床的表
格轉身告訴小葉，現在院內已經沒有呼吸器，也沒有能後送的病床，「去和他（該病人）談
DNR（不施行心肺復甦術或維生醫療），確認如果遇上緊急狀況，是否要放棄插管治療？」
雖然疫情期間的問診時間相對壓縮，還來不及多了解病人的背景，但小葉對我們說，「這年
紀應該是家裡的經濟支柱，或至少在人生重要的階段，而且依照他當時的身體條件，我認為
，如果插管有7成機率可以活下來的！」
格轉身告訴小葉，現在院內已經沒有呼吸器，也沒有能後送的病床，「去和他（該病人）談
DNR（不施行心肺復甦術或維生醫療），確認如果遇上緊急狀況，是否要放棄插管治療？」
雖然疫情期間的問診時間相對壓縮，還來不及多了解病人的背景，但小葉對我們說，「這年
紀應該是家裡的經濟支柱，或至少在人生重要的階段，而且依照他當時的身體條件，我認為
，如果插管有7成機率可以活下來的！」
「我真的沒辦法開口！」小葉說。
小葉提到，一般在實施壓胸、電擊、插管等急救措施前，醫護人員都會事先確認當事人意願
，若意識不清，則會徵詢家屬意見，「但這次COVID-19病毒確實兇猛，病情惡化的速度比想
像中還快，提早和病人談論是否急救、或使用維生設施，確實是重要且該做的事，這是讓病
家充分認識治療可能的結果，也對未來病況發展先有心理準備。」
，若意識不清，則會徵詢家屬意見，「但這次COVID-19病毒確實兇猛，病情惡化的速度比想
像中還快，提早和病人談論是否急救、或使用維生設施，確實是重要且該做的事，這是讓病
家充分認識治療可能的結果，也對未來病況發展先有心理準備。」
不過，讓他難過的是，這次卻是個沒得選擇的選擇題，「他們（病家）應該有知的權利，他
們其實是有可以拼一次的機會，但我們被要求的問法卻是：『我們沒辦法給你，也沒辦法轉
院（註），』變成你只能選擇我們想要你選擇的，」小葉認為，提問不能只為了得到預設的
選項，「導引本身不一定是壞事，但要在可以給病人最好治療的情況下，做這個導引才是有
理的。」
們其實是有可以拼一次的機會，但我們被要求的問法卻是：『我們沒辦法給你，也沒辦法轉
院（註），』變成你只能選擇我們想要你選擇的，」小葉認為，提問不能只為了得到預設的
選項，「導引本身不一定是壞事，但要在可以給病人最好治療的情況下，做這個導引才是有
理的。」
那位沒有呼吸器和病床可以使用的患者，戴著氧氣面罩留在急診，持續監測血氧濃度，幸好
後來成功等到病床。小葉最終沒有把長官交辦的事項對病人說出口，但他至今都想：「如果
病人說要救到底的話，我要怎麼回應他？」
後來成功等到病床。小葉最終沒有把長官交辦的事項對病人說出口，但他至今都想：「如果
病人說要救到底的話，我要怎麼回應他？」
諷刺的是，PGY作為住院醫師前一般醫學訓練的制度，其實正源於2003年SARS，當時因為許
多病人被漏接，醫界檢討醫師教育太重視專科、反而對一般醫學反應和判斷不及。COVID-19
原是一次醫學教育變革後的對照，沒想到，年輕醫師的判斷警覺提升了，卻敗在殘酷的醫療
資源現實下。
多病人被漏接，醫界檢討醫師教育太重視專科、反而對一般醫學反應和判斷不及。COVID-19
原是一次醫學教育變革後的對照，沒想到，年輕醫師的判斷警覺提升了，卻敗在殘酷的醫療
資源現實下。
現場2｜護理師的陰影：我們只能讓病人關在病房裡等死
https://i.imgur.com/qPZ74H1.jpg
![[圖]](https://i4.disp.cc/imgur/qPZ74H1h.jpg)
醫護人員急救時得落實防護並與時間賽跑。（攝影／鄭宇辰）
明明有很大機會救起來、卻得被迫問病人「要不要放棄」，在雙北醫院已非極端特例。
在台北市一家私立醫院服務的護理師語晴（化名），也面對同樣的衝擊。她說，自己所處的
病房原本收治COVID-19檢驗陰性的病人，但有兩名患者突然出現呼吸困難和低血氧的狀況，
再次採檢，發現是陽性，當下就必須決定醫療處置。其中一名超過90歲的高齡患者，家屬選
擇不急救；但另一位50多歲確診者的家屬，仍想積極治療。
病房原本收治COVID-19檢驗陰性的病人，但有兩名患者突然出現呼吸困難和低血氧的狀況，
再次採檢，發現是陽性，當下就必須決定醫療處置。其中一名超過90歲的高齡患者，家屬選
擇不急救；但另一位50多歲確診者的家屬，仍想積極治療。
「但那時，我們醫院裡沒有空的負壓隔離病房和呼吸器，預計增開的專責病房也還沒準備好
，」語晴進一步表示，「而且，也沒有醫師敢在這樣的條件（非負壓隔離病房）下替病人插
管。同事只好再向意識清楚的患者本人確認意願，而他最後選擇不插管。」
，」語晴進一步表示，「而且，也沒有醫師敢在這樣的條件（非負壓隔離病房）下替病人插
管。同事只好再向意識清楚的患者本人確認意願，而他最後選擇不插管。」
「會覺得有點像昧著良心做事，這個病人真的插管的話，搞不好還有點希望，可是我們只能
讓他自己關在病房，也沒辦法額外提供更多醫療幫助，只能給他一些止喘的藥，其實就像在
等死，」語晴說，這是病人最後碰巧拒絕插管，可是接下來還有可能碰到類似的兩難。
讓他自己關在病房，也沒辦法額外提供更多醫療幫助，只能給他一些止喘的藥，其實就像在
等死，」語晴說，這是病人最後碰巧拒絕插管，可是接下來還有可能碰到類似的兩難。
另一名北市私立醫院的呼吸治療師喬治（化名）坦言，目前得把就診者都當成是COVID-19的
可能確診者來對待，特別是OHCA（到院前心跳停止）的患者，得穿上完整的乙級防護衣（民
間俗稱的兔寶寶裝）才能進行急救，但患者生命流逝的時間也並不等人；著裝後會影響動作
的靈巧度，也增加急救的難度。
可能確診者來對待，特別是OHCA（到院前心跳停止）的患者，得穿上完整的乙級防護衣（民
間俗稱的兔寶寶裝）才能進行急救，但患者生命流逝的時間也並不等人；著裝後會影響動作
的靈巧度，也增加急救的難度。
考驗：負壓病房不足，COVID-19急性感染救不救？界線畫在哪裡？
5月15日，雙北實施三級警戒；5月19日，中央流行疫情指揮中心宣布擴大至全國，雖然病例
數成長曲線稍稍平緩，但重症率始終居高不下。從4月20日至6月2日，嚴重肺炎或急性呼吸
窘迫個案占整體確診比例約16.8%，60歲以上重症比率更達30.8%，指揮中心醫療應變組副組
長羅一鈞也坦承「偏高」。
數成長曲線稍稍平緩，但重症率始終居高不下。從4月20日至6月2日，嚴重肺炎或急性呼吸
窘迫個案占整體確診比例約16.8%，60歲以上重症比率更達30.8%，指揮中心醫療應變組副組
長羅一鈞也坦承「偏高」。
肺炎和急性呼吸窘迫最需要的就是「給氧治療」，但給氧治療本身就可能是一個傳播病毒的
風險。
呼吸治療有幾種？
氧氣需求量由低到高對應到不同的輔助設備，最低階的是鼻導管、其次是一般氧氣面罩、急
診室最高階的則是「非再吸入型氧氣面罩」（NRM）。氧氣供應量較少時，一般是接上鋼瓶
；一旦需求增加到更高等級，鋼瓶可能一小時就會用罄，這時候得改接院內設置的氧氣管路
，否則沒有多餘人力可以頻繁更換。
診室最高階的則是「非再吸入型氧氣面罩」（NRM）。氧氣供應量較少時，一般是接上鋼瓶
；一旦需求增加到更高等級，鋼瓶可能一小時就會用罄，這時候得改接院內設置的氧氣管路
，否則沒有多餘人力可以頻繁更換。
無論是哪一種輔助設備，為了輸送氧氣所施加的壓力，皆有可能使患者的飛沫濺出，而COVI
D-19病毒也被證實容易附著在空氣中形成氣溶膠，反而增加傳播感染的風險。如果這些給氧
處置都無法順利維持患者的血氧濃度，下一步即是插管，但插管是侵入性治療，飛沫噴濺的
危險性更高。
D-19病毒也被證實容易附著在空氣中形成氣溶膠，反而增加傳播感染的風險。如果這些給氧
處置都無法順利維持患者的血氧濃度，下一步即是插管，但插管是侵入性治療，飛沫噴濺的
危險性更高。
插管更是急救處置中最危險的一環，理應在負壓環境下處理，而各院又面臨負壓病房極度不
足的窘境，讓急救增添危險與為難。
北巿聯醫某院區的內科醫師文森（化名）透露，該院需要插管接上呼吸器的患者，從5月中
社區疫情爆發第一週的7人、第二週快速增加到24人，其中有11人住在加護病房，但另外13
人只能住在普通病房；醫院的負壓隔離房僅有4間，院內人員想方設法，在加護病房及普通
病房各保留一間負壓隔離房，把有需求的病人挪到負壓隔離房插管，減少操作時飛沫噴濺的
機會，插完再移出到沒有負壓環境的加護或一般病房。
社區疫情爆發第一週的7人、第二週快速增加到24人，其中有11人住在加護病房，但另外13
人只能住在普通病房；醫院的負壓隔離房僅有4間，院內人員想方設法，在加護病房及普通
病房各保留一間負壓隔離房，把有需求的病人挪到負壓隔離房插管，減少操作時飛沫噴濺的
機會，插完再移出到沒有負壓環境的加護或一般病房。
新光醫院本來只有5間能算是「微負壓」病房（註），日前則是把6間呼吸照護病房改裝成負
壓隔離病房。該院內科住院醫師黃致翰表示，面對需要呼吸器的病人，原先的負壓病房真的
不夠，「但這狀況不插管，病人就死了，插完你也不可能把原本在加護病房的病人趕走，只
能擺在一般病房。」最高峰的時期，該院有6個病人都在普通病房。
壓隔離病房。該院內科住院醫師黃致翰表示，面對需要呼吸器的病人，原先的負壓病房真的
不夠，「但這狀況不插管，病人就死了，插完你也不可能把原本在加護病房的病人趕走，只
能擺在一般病房。」最高峰的時期，該院有6個病人都在普通病房。
黃致翰表示，COVID-19發展到重症時，如果患者年紀偏高、又有共病情形，死亡率會大幅上
升，即便急救，可能結果也是肺纖維化和長期臥床，生活品質不佳，增添未來照護的負擔。
因此，比起一般肺炎病人，醫師也會傾向多與COVID-19患者討論是否急救和插管。
升，即便急救，可能結果也是肺纖維化和長期臥床，生活品質不佳，增添未來照護的負擔。
因此，比起一般肺炎病人，醫師也會傾向多與COVID-19患者討論是否急救和插管。
「如果是心跳停止，在急救過程中要壓胸，傳染機率又變得很高，這種我們幾乎能勸就勸，
」黃致翰說，但插管就是個相對困難的選擇，雖然有些病人插管是7成機率救不回來，但還
是有那3成可能性，「會陷入一個比較大的心理壓力，特別這個病就是來得很急，平常根本
好好一個人在那邊工作，忽然間這樣，其實大部分的家屬難以接受。」平常談DNR，多是跟
癌症或末期病人談，還有一些心理準備，面對COVID-19的患者和家屬，醫師內心要跨過的門
檻確實是非常高。
」黃致翰說，但插管就是個相對困難的選擇，雖然有些病人插管是7成機率救不回來，但還
是有那3成可能性，「會陷入一個比較大的心理壓力，特別這個病就是來得很急，平常根本
好好一個人在那邊工作，忽然間這樣，其實大部分的家屬難以接受。」平常談DNR，多是跟
癌症或末期病人談，還有一些心理準備，面對COVID-19的患者和家屬，醫師內心要跨過的門
檻確實是非常高。
文森也表示，COVID-19屬於急性感染，目前許多病人都介於40～60歲，也沒有共病，醫療人
員還是會全力搶救，爭取每一個機會，「但年紀比較大，或病況、跟原本身體比較不好的，
相對我們會保守地再去跟他們解釋。」該院急診收治一位從集中檢疫所送來的85歲爺爺，原
本希望能夠住進負壓隔離病房，但他們僅剩2間負壓隔離房，用來緊急插管使用，「醫師只
好自己下去和家屬溝通，綜合判斷爺爺當下的狀態和身體條件後，建議他不要堅持插管。」
員還是會全力搶救，爭取每一個機會，「但年紀比較大，或病況、跟原本身體比較不好的，
相對我們會保守地再去跟他們解釋。」該院急診收治一位從集中檢疫所送來的85歲爺爺，原
本希望能夠住進負壓隔離病房，但他們僅剩2間負壓隔離房，用來緊急插管使用，「醫師只
好自己下去和家屬溝通，綜合判斷爺爺當下的狀態和身體條件後，建議他不要堅持插管。」
難題：年紀，是否就是極端醫療情形下急救優先順序的最佳切分點？
https://i.imgur.com/PPh793C.jpg
![[圖]](https://i4.disp.cc/imgur/PPh793Ch.jpg)
設下限制，民眾只能在隔離幕兩側互相問候。（攝影／AFP／Jure Makovec）
這是大疫之下的醫療倫理考驗。迄今發生三波大流行、醫療院所一度被病患嚴重癱瘓的義大
利，即曾面臨醫護人員「該優先救誰」的道德難題。
「我們每天都在做生死抉擇，」在義大利第三大城杜林（Torino）的聖喬凡尼鮑思高醫院（
Ospedale Torino Nord Emergenza San Giovanni Bosco）擔任重症醫學醫師的馬可・韋爾
加諾（Marco Vergano），去年接受《報導者》採訪時沉重地說。他曾執筆義大利麻醉與重
症醫學會（Società Italiana di Anestesia Analgesia Rianimazione e Terapia Intens
iva, SIAARTI）去年3月發表的一份「如何在特殊例外、資源有限情況下，分配重症醫療照
護資源」的臨床道德指引，在需求與資源不均的情況下，若未正確建立檢傷分類的判斷標準
，當ICU短時間內被存活率極低的患者佔滿，復原機會高的患者反而難以獲得救命資源，造
成更多原可避免的死亡。
護資源」的臨床道德指引，在需求與資源不均的情況下，若未正確建立檢傷分類的判斷標準
，當ICU短時間內被存活率極低的患者佔滿，復原機會高的患者反而難以獲得救命資源，造
成更多原可避免的死亡。
SIAARTI的指引指出，基本原則是，將極為有限的資源保留給有更大生存機率和預期壽命的
患者，以期發揮資源最大效能，讓更多人獲益，且最終可能需要設置准入加護病房患者的年
齡限制。在ICU資源完全飽和的最壞情況下，不建議使用「先到先得（first come, first s
erved）」的救治標準，因為這會導致大量後到、卻有治癒可能的患者，喪失被照護的機會
。
患者，以期發揮資源最大效能，讓更多人獲益，且最終可能需要設置准入加護病房患者的年
齡限制。在ICU資源完全飽和的最壞情況下，不建議使用「先到先得（first come, first s
erved）」的救治標準，因為這會導致大量後到、卻有治癒可能的患者，喪失被照護的機會
。
在檢傷分類的原則中，則應仔細評估危重症患者的年齡、併發症、功能狀態。體弱多病且較
多併發症的年長患者，可能經歷較長且「消耗資源（resource-consuming）」的治療過程，
年輕、身體機能佳的病人，療程則相對較快，效果也較理想。暫停或撤除患者維生醫療的決
定，在醫療人員之外，也應盡量與患者或其醫療代理人討論與共享。當決定中止或不治療，
須向低氧血症患者提供適當的安寧緩和醫療。
多併發症的年長患者，可能經歷較長且「消耗資源（resource-consuming）」的治療過程，
年輕、身體機能佳的病人，療程則相對較快，效果也較理想。暫停或撤除患者維生醫療的決
定，在醫療人員之外，也應盡量與患者或其醫療代理人討論與共享。當決定中止或不治療，
須向低氧血症患者提供適當的安寧緩和醫療。
但這項指引無論在義大利或國際都引起兩極化聲音，有臨床醫師大聲讚好，也有人強烈抨擊
，認為醫師應一視同仁治療所有人，不該訂定優先順序。指引中提及的「年齡」因素，雖只
是決策的綜合性因素之一，也被質疑「義大利放棄救治確診老人」，SIAARTI主席佩特里尼
（Flavia Petrini）多次出面強調，從未將任何人排除在醫療系統之外，該份文件是在極端
醫療情形下擬定的技術性指導，目的是讓第一線醫護在不得不做出無奈抉擇時有所依循，無
須獨自承受做出重大決定的壓力。
，認為醫師應一視同仁治療所有人，不該訂定優先順序。指引中提及的「年齡」因素，雖只
是決策的綜合性因素之一，也被質疑「義大利放棄救治確診老人」，SIAARTI主席佩特里尼
（Flavia Petrini）多次出面強調，從未將任何人排除在醫療系統之外，該份文件是在極端
醫療情形下擬定的技術性指導，目的是讓第一線醫護在不得不做出無奈抉擇時有所依循，無
須獨自承受做出重大決定的壓力。
「我們的原則是『拯救最多性命』，」我們日前二度採訪韋爾加諾，他如此回覆。他明白以
較佳醫療成效來決定救治順序是功利主義的做法（a utilitarian approach），但公共衛生
在某種程度上就是功利主義，因為公衛致力於群體的利益，而非個人。疫情大流行之初，龐
大壓力當前，若仍遵循「先到先得」原則，治療年邁孱弱且生存機會低的患者，就排拒了更
多有生存可能性的病人。
較佳醫療成效來決定救治順序是功利主義的做法（a utilitarian approach），但公共衛生
在某種程度上就是功利主義，因為公衛致力於群體的利益，而非個人。疫情大流行之初，龐
大壓力當前，若仍遵循「先到先得」原則，治療年邁孱弱且生存機會低的患者，就排拒了更
多有生存可能性的病人。
面對眾多「將年齡納入資源分配考量，形同犧牲年長者」的批評，韋爾加諾認為這是道德難
題，且很難達到各界的一致共識：學會的主張有同業與學者予以讚賞，也受到部分個人或機
構抨擊，因為無法接受功利主義式的公衛觀點，或訴諸「生命神聖」論，「這些觀點都值得
尊重，但在我看來，嚴格的平等主義有其代價，並可能導致許多原能避免的死亡。」
題，且很難達到各界的一致共識：學會的主張有同業與學者予以讚賞，也受到部分個人或機
構抨擊，因為無法接受功利主義式的公衛觀點，或訴諸「生命神聖」論，「這些觀點都值得
尊重，但在我看來，嚴格的平等主義有其代價，並可能導致許多原能避免的死亡。」
該份指引並無強制性，韋爾加諾也欠缺實質數據了解其對疫情的臨床處置帶來多大影響。他
表示，只知道在不同地區或醫院之間，甚至同一醫院的不同臨床醫師之間，對此倫理議題的
見解與因應方式就各有主張。而在疫情大流行之前，這樣的歧異性，就已經在每個人對臨終
議題（end-of-lifeissues）的觀點中顯現。
表示，只知道在不同地區或醫院之間，甚至同一醫院的不同臨床醫師之間，對此倫理議題的
見解與因應方式就各有主張。而在疫情大流行之前，這樣的歧異性，就已經在每個人對臨終
議題（end-of-lifeissues）的觀點中顯現。
他指出，SIAARTI在今年1月發布「2.0版本」的指引，該版本依循更可靠的方法論，與其他
機構合作並公開討論。指引內容基本上遵循相同原則，但更細緻，也不再那麼強調以年齡作
為標準。
機構合作並公開討論。指引內容基本上遵循相同原則，但更細緻，也不再那麼強調以年齡作
為標準。
共識：台灣醫界首份涉及醫療倫理的治療指引，OHCA不裝葉克膜
https://i.imgur.com/gaEWpUi.jpg
![[圖]](https://i4.disp.cc/imgur/gaEWpUih.jpg)
「我們還沒到（醫療崩壞）那一步，我們通通要救！」台灣急救加護醫學會榮譽理事長、中
山醫學大學附設醫院副院長廖文進強調，義大利當時情況已超出負荷，將資源留給較有希望
的人是可以理解的決定。但台灣現下情形還不像義大利嚴重。
山醫學大學附設醫院副院長廖文進強調，義大利當時情況已超出負荷，將資源留給較有希望
的人是可以理解的決定。但台灣現下情形還不像義大利嚴重。
中華民國重症醫學會理事長、台大醫院雲林分院院長黃瑞仁也認為，台灣尚未到醫療資源崩
潰，而是極需資源整合。「一間醫院收治多少確診病人？有多少住在加護病房？多少人使用
呼吸器？一攤開勝負立見！」他認為，衛福部次長石崇良宣布，醫學中心開設的專責病房，
應達到全部急性一般病床總床數的十分之一，否則撤銷該醫院的醫學中心資格，「這是正確
做法，以免還有醫學中心『佯悾悾（裝傻）』。」
潰，而是極需資源整合。「一間醫院收治多少確診病人？有多少住在加護病房？多少人使用
呼吸器？一攤開勝負立見！」他認為，衛福部次長石崇良宣布，醫學中心開設的專責病房，
應達到全部急性一般病床總床數的十分之一，否則撤銷該醫院的醫學中心資格，「這是正確
做法，以免還有醫學中心『佯悾悾（裝傻）』。」
目前國內醫界較有討論、且產出共識的，是COVID-19病人葉克膜（Extracorporeal Membran
e Oxygenation, ECMO）裝置的原則。由國外統計得知，葉克膜對COVID-19導致嚴重呼吸衰
竭的病人幫助不大，台灣體外循環維生系統學會5月17日發布「疫情期間葉克膜使用建議」
，是國內眾多關於COVID-19的醫療指引中，少數觸及「何時放手」倫理議題的文件。
e Oxygenation, ECMO）裝置的原則。由國外統計得知，葉克膜對COVID-19導致嚴重呼吸衰
竭的病人幫助不大，台灣體外循環維生系統學會5月17日發布「疫情期間葉克膜使用建議」
，是國內眾多關於COVID-19的醫療指引中，少數觸及「何時放手」倫理議題的文件。
「其實在一年前，我們就看到義大利的情況。把（醫療資源分配在誰身上）這件事丟給第一
線決定，會讓家屬與第一線人員產生很大衝擊。我們也知道在上位者不敢直接下指令（不救
），一定被罵死；或有些第一線人員受長官壓力非救不可，要求醫院不能有人因COVID-19過
世，但這都會害到醫護人員。所以我們後來走學術端，用學會的力量講出來，讓第一線人員
從官網知道這樣是合理的、在談的時候比較不會有心理創傷，也保留醫療能量，」台灣體外
循環維生系統學會理事長、台大醫院心臟外科主任陳益祥坦言。
線決定，會讓家屬與第一線人員產生很大衝擊。我們也知道在上位者不敢直接下指令（不救
），一定被罵死；或有些第一線人員受長官壓力非救不可，要求醫院不能有人因COVID-19過
世，但這都會害到醫護人員。所以我們後來走學術端，用學會的力量講出來，讓第一線人員
從官網知道這樣是合理的、在談的時候比較不會有心理創傷，也保留醫療能量，」台灣體外
循環維生系統學會理事長、台大醫院心臟外科主任陳益祥坦言。
「醫療人員都不夠了，萬一（不慎感染或被匡列）要隔離會很慘！」陳益祥受訪時，剛結束
近13小時的心臟瓣膜狹窄手術。患者原訂一週前的要施行的手術因醫療降載取消，不料5天
前突然喘到受不了，衝到急診求醫。
近13小時的心臟瓣膜狹窄手術。患者原訂一週前的要施行的手術因醫療降載取消，不料5天
前突然喘到受不了，衝到急診求醫。
「病人出現肺水腫，X光片一照很難看，很像肺炎的樣子。現在收病人要先做PCR，撐了5天
，結果出來陰性才順利開刀，病人要有命等到那個時候啊！」現在不只COVID-19病人，還有
許多急重症病人極待醫療人員搶命。而能操作葉克膜人工心肺機，在心臟手術中不可或缺的
「體外循環師」全台僅約200人。由醫師、護理師與體外循環師組成的台灣體外循環維生系
統學會，也因此訂下6條明確建議，力保珍稀人力資源。
，結果出來陰性才順利開刀，病人要有命等到那個時候啊！」現在不只COVID-19病人，還有
許多急重症病人極待醫療人員搶命。而能操作葉克膜人工心肺機，在心臟手術中不可或缺的
「體外循環師」全台僅約200人。由醫師、護理師與體外循環師組成的台灣體外循環維生系
統學會，也因此訂下6條明確建議，力保珍稀人力資源。
台灣體外循環維生系統學會疫情期間葉克膜使用建議
1.葉克膜之使用，在許多疾病上，療效並無定論。
2.葉克膜之使用，應視個案狀況、醫院資源丶人力而定。
3.目前國內具有合格葉克膜體外維生系統支持之訓練及操作人員配置仍有不足，因此須審慎
。
4.心跳停止之葉克膜急救，並非急救之標準治療。應謹慎選擇。在成功率低或是無法保障醫
療從業人員安全之情況下，建議暫停。
5.已經證實COVID為陽性者，ECPR（使用葉克膜的CPR）在全球指引視為禁忌症。除非已經證
實非COVID-19確診者，才可考慮ECPR。
6.呼吸衰竭之葉克膜使用，應由跨科部團隊專業討論後決定。對於預期治療無效或反應不佳
之個案，應考慮緩和醫療。
陳益祥表示，學會成員有高度共識，這份建議大約討論2小時就擬好，第一個共識是第5點「
院外OHCA（無生命跡象）不使用葉克膜急救」，COVID-19確診者的ECPR在全球指引視為禁忌
症，而在院外急救時， 因為不確定病人是否為確診患者，會增加醫護感染風險。
院外OHCA（無生命跡象）不使用葉克膜急救」，COVID-19確診者的ECPR在全球指引視為禁忌
症，而在院外急救時， 因為不確定病人是否為確診患者，會增加醫護感染風險。
他也表示，學會並非建議全然不使用葉克膜，若患者插管小於7天，會建議考慮「最好不要
使用」。畢竟資料顯示，裝上葉克膜的病人存活機率有限，若裝上去，病人延命1個月，資
源就卡住了，「一般情況我們當然盡力，但現在非常時期，要想到可能需要長期作戰。」
使用」。畢竟資料顯示，裝上葉克膜的病人存活機率有限，若裝上去，病人延命1個月，資
源就卡住了，「一般情況我們當然盡力，但現在非常時期，要想到可能需要長期作戰。」
撫慰：如何給予病患、家屬心理支持，讓疫情下的告別不孤單？
https://i.imgur.com/zeSnphV.jpg
![[圖]](https://i4.disp.cc/imgur/zeSnphVh.jpg)
的精神。（攝影／許 倩）
黃瑞仁認為，COVID-19是急性病，與安寧病人多屬慢性疾病且病情已至不可逆、預期壽命不
超過6個月的介入時機不同。以他的立場，這樣突如其來、家屬也措手不及的重症，他會盡
量幫忙救治，若病人度過這關，還是有機會活過來。
超過6個月的介入時機不同。以他的立場，這樣突如其來、家屬也措手不及的重症，他會盡
量幫忙救治，若病人度過這關，還是有機會活過來。
廖文進則表示，「但我們確實已注意到有許多確診病人無從與家人好好告別的安寧議題。」
在台大醫院的專責病房裡，護理師雅婷（化名）切身體認了疾病的殘酷。那是一位80幾歲的
奶奶，雅婷說，原本照顧奶奶的看護也發燒，在篩檢確認是陰性後就離開了病房，所有照顧
工作由護理師們一肩扛起。由於奶奶本身就有許多慢性病，入院前已先簽署DNR，護理師也
只能看著她的狀況逐漸變差，最後離世。
奶奶，雅婷說，原本照顧奶奶的看護也發燒，在篩檢確認是陰性後就離開了病房，所有照顧
工作由護理師們一肩扛起。由於奶奶本身就有許多慢性病，入院前已先簽署DNR，護理師也
只能看著她的狀況逐漸變差，最後離世。
「這種COVID-19的病人，真的走得滿孤單的。因為24小時之內就要火化掉，家屬也沒有辦法
看到她最後一面，那個屍袋是絕對不會再打開的，所以就算離開醫院到火化場，都沒有辦法
再看到她。」雅婷說，看奶奶走這樣一程，也不免感到心酸。她也觀察到，現在重症病人愈
來愈多，如果有些長輩已經先簽署DNR，那麼加護病房不會再收治他們，只能留在專責病房
中。
看到她最後一面，那個屍袋是絕對不會再打開的，所以就算離開醫院到火化場，都沒有辦法
再看到她。」雅婷說，看奶奶走這樣一程，也不免感到心酸。她也觀察到，現在重症病人愈
來愈多，如果有些長輩已經先簽署DNR，那麼加護病房不會再收治他們，只能留在專責病房
中。
台灣安寧緩和醫學學會理事長、台大醫院家庭醫學部主任蔡兆勳說，去年（2020）台灣疫情
不嚴重，因此醫學會僅討論在防疫措施下，如何維護末期病人照顧品質。現在每天都有2、3
00位病人飽受生命威脅之苦，「我們正要和專家討論，所有罹病病人，不管是否進入末期重
症，生活品質及死亡品質，都需要更多關心。」
不嚴重，因此醫學會僅討論在防疫措施下，如何維護末期病人照顧品質。現在每天都有2、3
00位病人飽受生命威脅之苦，「我們正要和專家討論，所有罹病病人，不管是否進入末期重
症，生活品質及死亡品質，都需要更多關心。」
他強調，緩和醫療的精神本質就是溫馨關懷的支持系統。世界衛生組織（World Health Org
anization, WHO）對緩和醫療的說明明示：「罹患威脅生命疾病的病人及家屬，所面對的問
題包括身體、心理、社會、靈性的痛苦，都是緩和醫療範疇。」COVlD-19的病人、家屬，都
是緩和醫療團隊要關心的對象。
anization, WHO）對緩和醫療的說明明示：「罹患威脅生命疾病的病人及家屬，所面對的問
題包括身體、心理、社會、靈性的痛苦，都是緩和醫療範疇。」COVlD-19的病人、家屬，都
是緩和醫療團隊要關心的對象。
蔡兆勳說，即便輕症，病人從確診前就飽受生命威脅、寢食難安。遑論確診後病情惡化，身
心壓力可想而知，又在隔離治療環境，幾無親人的支持陪伴。而現在專責病房兩人一室，若
室友不幸病情轉惡，目睹那方更增煎熬。
心壓力可想而知，又在隔離治療環境，幾無親人的支持陪伴。而現在專責病房兩人一室，若
室友不幸病情轉惡，目睹那方更增煎熬。
他指出，緩和醫療的精神應該落實在各年齡、各疾病、各階段的病人，與其正在接受的任何
治療沒有衝突，反而有補充和加強效果。已有諸多研究調查顯示緩和醫療加到原來的醫療照
護，可延長病人的存活期。非末期病人，也應接受身心社靈關懷的緩和醫療。
治療沒有衝突，反而有補充和加強效果。已有諸多研究調查顯示緩和醫療加到原來的醫療照
護，可延長病人的存活期。非末期病人，也應接受身心社靈關懷的緩和醫療。
家屬也是重點，若病人病情已不可逆轉，如何透過安寧介入，撫慰悲傷，陪伴家屬理解善終
觀念，能減少「無益醫療」。
喪親卻無法公開哀悼的「悲傷剝奪」，是眾多親人過世、自己也在隔離中的民眾之痛。安寧
照顧基金會執行長林怡吟現正建置平台，希望提供家屬專家諮詢的服務。
義大利醫師韋爾加諾也對我們說，這段抗疫之戰，對醫療從業人員而言會是沉重且漫長的心
理負擔。他列舉過去一年多來他與同事們的經驗談，與台灣醫護人員分享：
總是共同討論、共同做出決定。
分享訊息與責任。
切勿承擔因制度（無論是政治因素或組織因素）失敗而衍伸的責任。
在高壓醫療現場之後，盡快讓自己有足夠的時間休息和復原。
保持寬容，莫評判，別指望讚美或感激，就算無法拯救所有人，也得始終認為自己已經盡力
了：現在是前所未有的時代。
5.完整新聞連結 (或短網址):
https://www.twreporter.org/a/covid-19-medical-ethics-impact
6.備註:
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推 : 悲劇1F 114.37.88.8 台灣 06/03 00:03
推 : 辛苦了，要救人還得擔心自己中2F 61.231.77.226 台灣 06/03 00:03
→ : 印度2.0 政府：醫療量能足夠3F 39.13.99.192 台灣 06/03 00:04
推 : CDC:空床數600多床4F 61.231.101.129 台灣 06/03 00:04
→ : 真的怕5F 36.230.202.187 台灣 06/03 00:05
推 : 台灣居然能搞成這樣 唉6F 223.137.167.56 台灣 06/03 00:06
→ : 希望可以控制下來 如果未來一周持續擴散7F 124.155.174.232 台灣 06/03 00:06
→ : 那現在還不叫恐怖
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推 : 慘9F 203.204.119.138 台灣 06/03 00:06
→ : 中央好像還在狀況外10F 124.155.174.232 台灣 06/03 00:07
推 : 等看到大家跑去廟裡喝符水吃香灰真的悲劇11F 114.24.95.45 台灣 06/03 00:07
噓 : 垃圾民進黨浪費1年無所事事，全下地獄12F 112.104.81.95 台灣 06/03 00:08
→ : 一整年都白費了，只會每天普篩會死，幹
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推 : 只能訂好SOP幫醫生降低罪惡感了...14F 122.116.39.42 台灣 06/03 00:11
推 : 檢驗能量實在太差，等待結果浪費幾天?15F 114.136.186.206 台灣 06/03 00:12
推 : 好難過...為什麼政府還可以說醫療16F 27.147.56.238 台灣 06/03 00:12
→ : 量能充足,已經到了要選擇放棄誰的
→ : 階段了嗎?
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→ : 我堅持台灣是超前部署的防疫模範生19F 114.136.186.206 台灣 06/03 00:13
→ : 醫療量能足夠、疫苗滿到送我也不要
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→ : 然後有個爛貨在那邊原廠不原廠整天刁21F 118.167.54.169 台灣 06/03 00:14
→ : 難，人都會死我看你造的孽要怎麼還
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推 : 很棒的報導23F 36.229.80.218 台灣 06/03 00:16
推 : [url=http://imgur.com/e7ZMxcH]http://i.imgur.com/e7ZMxcH.jpg[/url]24F 42.75.126.168 台灣 06/03 00:24
推 : 疫苗快來y25F 114.44.198.226 台灣 06/03 00:25
推 : 可是中央說醫療資源還夠…26F 1.170.92.42 台灣 06/03 00:26
→ : 反觀綠共政府要你們撐到國產疫苗出來 可撥27F 114.39.184.237 台灣 06/03 00:29
→ : 愛台灣 打高端 人命微不足道 洩洩指28F 118.150.164.105 台灣 06/03 00:33
→ : 叫
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推 : 沒到那環境 你不會感到死亡原來那麼近30F 220.133.126.72 台灣 06/03 00:34
推 : 現在是民進黨最接近納粹的時刻？!31F 110.30.104.178 台灣 06/03 00:35
推 : 牙醫：你怎麼不早說32F 36.227.76.57 台灣 06/03 00:36
推 : 感謝所有的醫療人員33F 114.27.42.20 台灣 06/03 00:41
推 : 照片QQ34F 180.217.139.30 台灣 06/03 00:48
推 : 推35F 1.165.195.79 台灣 06/03 00:48
推 : 難怪柯p說過去三周像打仗…36F 223.140.156.20 台灣 06/03 01:01
→ : 只有在第一線的才會知道 醫護人員加油
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推 : 超前部屬 哈哈哈38F 61.62.78.179 台灣 06/03 01:03
推 :39F 123.192.193.171 台灣 06/03 01:08
推 : 就把他們推去指揮中心給他們救看看40F 111.249.182.241 台灣 06/03 01:09
推 : 推報導者41F 122.11.212.43 新加坡 06/03 01:24
推 : 唉42F 61.228.46.232 台灣 06/03 01:34
推 : 要怪中共製毒和播毒43F 42.75.106.152 台灣 06/03 01:59
推 : 辛苦了44F 1.162.85.42 台灣 06/03 02:06
推 : QQ45F 115.165.237.122 台灣 06/03 02:23
推 : 長知識先點讚46F 42.72.12.228 台灣 06/03 02:49
推 : 推報導者47F 101.10.104.255 台灣 06/03 02:52
推 : 推這篇 真的辛苦了 大家記得多待在家 顧好48F 101.10.60.254 台灣 06/03 03:15
→ : 長輩@@
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推 : 綠鬣蜥就是畜生50F 1.162.83.194 台灣 06/03 03:29
推 : 悲 難過51F 180.217.12.113 台灣 06/03 06:01
推 : 我憤怒惹 黨說不缺醫療資源的52F 36.227.139.26 台灣 06/03 06:22
→ : 說個笑話：準備超過一年的超前部署53F 118.167.241.157 台灣 06/03 06:45
推 : 蟑螂只會在冷氣房嘴砲54F 223.137.5.234 台灣 06/03 07:13
推 : 大概又有人跳出來：醫療資源夠.55F 1.170.148.153 台灣 06/03 07:20
推 : 小英沒在關心這個56F 1.200.112.190 台灣 06/03 07:41
推 : 政府忙著分舉債的錢齁57F 27.52.107.28 台灣 06/03 07:47
推 : 推報導者58F 47.144.65.160 美國 06/03 07:57
→ : 蔡英文不在意59F 42.74.110.216 台灣 06/03 08:09
推 : 蔡英文跟陳時中是看不到嗎？
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(￣︿￣)ｐ hahagod23, tcblow2001 說瞎！
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