Anal Fissure - 3D Medical Animation - YouTube
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Anal Fissure - YouTube
Anal Fissure. Fissure. What causes a fissure? How is a fissure treated? Meditoons™ A good meditoon first establishes the normal anatomy and function, and the...
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http://homepage.vghtpe.gov.tw/~crs/doctor/jkjiang/fissure.htm
肛裂(Anal Fissure) 台北榮總大腸直腸外科
主治醫師姜正愷
肛裂顧名思義就是在肛門內有裂口。雖然此疾之病灶不大，但卻會引起厲害的疼痛及肛門的痙攣，門診中並不少見。如果病人求診的主訴是肛門疼痛，則必須高度懷疑是此疾，仔細檢查。
臨床表徵:
如前述，病人的主訴是肛門疼痛，在門診甚至拒絕醫師做任何檢查。通常病人有便祕的習慣，但少數則有腹瀉的現象。肛裂的位置通常在中線部位，可能是前中線或後中線部位。男性患者前中線與後中線部位之比為百分之一比百分之九十九，而女性則為百分之十比百分之九十1。肛裂在臨床上有所謂的三要素(Triad)即:臨近的外痔(sentinel pile)，增生性乳凸(hypertrophic papilla)及肛裂中清晰可見的內括約肌，肛裂周圍的結疤。少數病人肛裂會發炎，造成短的肛括約肌間廔管(low short intersphincteric fistula)。此外肛門內括約肌會痙攣， 肛門內壓會昇高2-4。
病因:
其成因至目前仍不是很清楚，但一般相信與排便之習慣有關。一開始時可能是便秘硬大便造成肛門裂口5，引起疼痛，使排便不適；接著因為疼痛會更久都不敢排便，直到不得已才解便，如此又再使未完全癒合之肛裂再度裂開。如此惡性循環，終於產生肛裂“一個無法癒合的裂口”。然而身體的修補機能仍然是要嘗試修補此裂口，因此肛裂周圍便有結疤組織，而增生修補機能於是向外推擠，形成增生性乳凸及肛門臨近外痔(其實都是發炎及結締組織)。
一少部份的病人則是腹瀉，尤其是克隆式的患者尤其可能合併肛裂之產生。有部份的肛裂是所謂次發性的，例如肛門手術(痔瘡切除術或廔管切開術)後傷口癒合不良形成的。
病理致病因素:
除前述如便祕，反覆性裂開傷口造成肛裂外，另外有若干學說來解釋肛裂之形成及好發部位。多位學者指出肛裂患者之肛門基礎壓力(basal anal tone)比正常人高2-4,6，因為肛門基礎壓力主要係由肛內括約肌來，因此有所謂內括約肌痙攣的說法。因肛門壓力高會造成肛門內襯面組織缺血，致使傷口癒合能力變差6，同時也有缺血性疼痛(這可以解釋肛裂為何會出奇的痛)。另有人利用血管攝影7，病理切片等方式證實在肛後中線部位之血液循環比其它部位還差，在肛內壓高時血液循環之影響更明顯，因此有裂口時不易癒合，肛裂於是形成。
症狀:
疼痛:尤其是在排便及便後之疼痛是病人主要症狀。通常是如刀切、清楚、撕裂般的疼痛。
流血:通常是鮮紅，量不多，出現在排便或便後。
肛門分泌物，騷癢:因臨近外痔(Sentinel pile)在肛門口之刺激，致肛門有分泌物及騷癢。
其他少見的症狀如疼痛引起小便不順，頻尿等亦有。
診斷:
通常一聽病史加上理學檢查便可診斷。一個便祕患者加上厲害的肛門疼痛便要考慮此診斷。理學檢查時在觀察(Inspection)肛門時可以發現有臨近外痔，或肛門口之濕疹樣變化。肛門指診時可發現肛門很緊，會引起病人極度不適、疼痛，甚至無法讓醫師檢查。在肛門鏡檢時可以發現肛裂之三要素即臨近外痔，肛裂及增生性乳凸。
理學檢查時很重要一點是要鑑別診斷有無直腸或肛門腫瘤，有無發炎性腸道性疾病─尤其是克隆氏症。
治療:
(一)急性肛裂:在肛裂形成的二、三週內，當臨近外痔，肛裂周結疤及增生性乳凸尚未形成前，可先嘗試使用內科療法。如前述肛裂之形成與便祕，肛內括約肌痙攣有密切關係，故內科療法之首要為維持排便通暢。一般可使用大便膨鬆類(Bulking agent)的軟便劑，並教導病人正確排便習慣。溫水坐浴在治療肛裂病人也佔一重要地位。有學者曾經測量不同溫度之溫水坐浴時的肛門壓力(Anorectal Manometry)，結果發現在400C的溫水坐浴中，肛門之壓力有明顯下降的趨勢8。筆者所做的研究中顯示對肛門附近皮膚做局部熱刺激在溫度到達42.1±0.30C時會降低肛門壓力。如此可使痙攣之內括肌放鬆，有助肛裂之癒合。也可於局部區域使用含麻醉成份之藥膏，但因肛裂是在肛門內因此效果不一定好。可用含麻醉成份，及非類固醇消炎成份之塞劑。
內科療法之效果如何呢? Shub,Salvati及Rubin等人以大便膨鬆劑，局部使用塞劑及勸病人溫水坐浴對393個肛裂病人，結果百分之四十四的肛裂於四到八週內癒合；但其中百分之二十七又復發9。
(二)慢性肛裂:當肛裂三要素出現後，則此肛裂非用外科手術不能解決10。手術的原則主要是要減低肛壓，至於肛裂本身則不一定要切除，除非其臨近外痔及增生性乳凸很大，造成不適，則一併去除。另外要將縮緊之肛門放鬆，使排便順暢。
減輕肛門壓力的方法包括開放式或封閉性側面肛門內括約肌切開術，或肛門擴張法。 (a)開放式側面肛內括約肌切開術:在肛門之左側或右側面做一切口，此切口必須從肛門口到齒狀線。將齒狀線以外的內括約肌切開，可用刀切或用電燒切開，將出血點止血，再將切口之肛門皮層(Anoderm)縫合。此法的好處為內括約肌切開術均在肉眼視察下為之，較安全，確實。缺點為多一傷口，延長癒合時間。至於切開術為何在側面，是因為如果切開術選在中線易造成日後的「鎖孔缺陷」(Keyhole deformity)，影響肛門的控制力，會有氣體及稀大便的滲漏11.12。
(b)封閉式側面肛內括約肌切開術:於左側或右側面，利用尖刀從內外括約肌間之凹處插入，將刀面轉向內括約肌，把下段內括約肌切開。此法之好處為沒有多的傷口，缺點為要有較純熟的技巧，否則可能變成開放式的或切的範圍不如預測的。
(c)肛門擴張法:在適當麻醉下，利用手指插入肛門，直到六至八根指頭插入肛門。此法好處為沒有新傷口，而缺點為內括約肌受傷的程度難以事前評估，術後可能有肛門失禁發生，目前此法已少人使用。
肛裂切除:將臨近外痔，肛裂及其結疤組織及增生性乳凸一併切除。通常做一扇形切口，將上述三組織切除，將切口黏膜邊緣用吸收線縫住以止血。切除後會留下一大面積傷口，可能需二至三週才會癒合，因此有人主張用V-Y肛門成形術:以肛裂為V型切開口之尖端，將皮膚切開，其挾角為90度，將此皮瓣做分離；次將肛裂切除，切口向直腸方向延長，把外面的皮瓣蓋住挖開的切口，並縫合。此法的好處除了可以去掉肛裂外，亦可加寬肛門，且無開放性傷口，癒合也較快。
看板 Gossiping
作者 標題 Re: [問卦] 有沒有想大便忍一會就沒事了的八卦
時間 Mon Dec 23 18:06:34 2013
※ 引述《kevin91 (0.0)》之銘言：
: 小時候常常早上上課很想大便
: 又不敢跟老師說 就一直忍阿忍
: 快大出來了還一直努力的扭動身體 用力鎖住肛門
: 費了一番工夫好不容易撐到了下課 但突然又不想拉了
: 結果午餐還是照吃 下午體育課照樣跑跑跳跳
: 剛剛阿魯在總圖又因爲想大便但是懶得去 就一直忍住不去拉
: 結果現在又不想拉了 還準備要去吃晚餐了呢
: 有沒有想大便忍一會就風平浪靜的八卦？
: 這其中肯定不簡單 有人知道嗎 這沒有專版吧？
幹，哥今天剛考完神解，被電的一蹋糊塗
下禮拜還有內分泌生殖消化神經
看到你這篇肺紋也只能回了
回文之前先跟大家提一下
人腦不能理解腸胃的運動功能是很合裡的
因為消化系統不同於身體其他器官
本身除了受自主神經的調控外
還有自己的神經叢存在，可以自我調控生裡機轉
稱之為腸腦
魯蛇們一定能了解
有的時候連大頭都不知道小頭在想什麼了
大腦不知道腸腦在銃殺虫應該很合理吧？
首先，你要知道
吃下去的食物要成為屎，並不是那麼容易的
在大多數的時間裡，他們都是以一種被稱作「食糜」的過度狀態存在著
而真正要成為屎，就要從進入大腸的主要幹道-----結腸開始
![[圖]](http://www.kangaiway.com/uploads/allimg/100505/3_100505161832_3.jpg)
![[圖]](http://www.bjtcmcancer.com/uploads/allimg/121210/4-12121015443H40.jpg)
然而，當這些半屎們進入結腸時，一些複雜的反射機轉也隨之展開
使之一齊朝成屎之路邁進
第一個反射，就是有名的胃-結腸反射
在結腸中還有半屎的情況下
你吃的每一樣食物都會被腸胃道默默的記著
舉例來說，當你的新近食物進入胃
一身充滿皺摺的胃會脹大
此張力變化會經由腸腦刺激結腸蠕動性增加
就是成屎速度加快的意思
另外，十二指腸也有相同的反射機誌
![[圖]](http://www.a-hospital.com/images/f/f7/Gq0ocif7.jpg)
![[圖]](http://photobucket.com/albums/ad218/summercrv//?action=view¤t=n2.jpg)
總而言之，當你肚子裡有半屎，不管吃什麼都有可能招致便意來襲
在你的狀況來說，早餐很可能就是兇手之一
最後還有一個排便反射
簡單來說就是當半屎進入直腸(不知道直腸在哪請洽某前版主，在此不贅述)
腸腦會刺激整個結腸一起蠕動(大伙進攻啦)
然後內肛門括約肌會鬆開來，方便進出>/////<
不過腸腦是不會違反性自主的
所以肛門還有最後還有一條防線：外肛括約肌
可以夾住，阿不是，是擋住屎的出來
至於你說的為什麼忍一忍大便就沒了
這關係到結腸蠕動的特性
結腸蠕動總是收縮的時間比放鬆時間久
而從開始收縮30秒的時候達到高峰，每次收縮間會有2-3分鐘放鬆
結腸蠕動一天大約1-3次，每次持續個10-30分鐘
你可以去對照一下自己放屎狀況，或著憋屎時的陣痛周期
大約可以印證
而最後，不是便液過了就沒事的
隨著直腸的半屎越積越多 (越來越粗大)
你每次蠕動時就需要越多的肌肉收縮力 (越來越用力)
而你的內肛括約肌越會越來越鬆 (越來越難檔)
並且隨著大腸吸收水分
通過肛門的屎也會越來越乾 (越來越硬還有顆粒)
你......
口味真的那麼重嗎？>///////<
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 111.250.6.123
→ :晚餐時間po這剛剛好1F 12/23 18:07
推 :好吃2F 12/23 18:07
※ 編輯: flyaway2100 來自: 111.250.6.123 (12/23 18:11)推 :外括真沒用 拉肚子都頂不住 被肛過會鬆嗎?3F 12/23 18:08
這你要問五樓推 :好文給推4F 12/23 18:09
→ :還好早就吃晚餐了5F 12/23 18:09
→ :晚餐文6F 12/23 18:09
推 :專業7F 12/23 18:10
推 :XD 所以忍便 對身體應該不好吧~8F 12/23 18:11
或許有些人會喜歡又粗又硬，又擋不住的感覺啦，我個人是沒這種興趣....推 :專業文 可是晚餐時間...9F 12/23 18:11
推 :好專業的晚餐文 已配飯10F 12/23 18:11
推 :專業 長屎知識惹！11F 12/23 18:11
噓 :我線在真的正好在吃豬肉咖哩12F 12/23 18:12
推 :專業推!!13F 12/23 18:12
※ 編輯: flyaway2100 來自: 111.250.6.123 (12/23 18:14)推 :還沒吃晚餐..14F 12/23 18:13
推 :我晚餐要怎麼吃....15F 12/23 18:13
推 :有請骨科大來解釋16F 12/23 18:14
推 :太專業了等一下吃幾碗大腸麵線壓壓驚17F 12/23 18:14
推 :結城晴腸18F 12/23 18:14
推 :晚餐時間 長知識19F 12/23 18:15
→ :所以吃飽飯後一個小時內 拉肚子算正常現象嗎20F 12/23 18:17
誰告訴你拉肚子正常了啊！→ :感恩分享 能吃能拉才是健康人生21F 12/23 18:18
推 :好厲害＞\\\＜22F 12/23 18:19
推 :好文23F 12/23 18:19
推 :邊拉屎邊看這篇 很有感覺24F 12/23 18:19
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推 :>///////////////////////////<方便進出26F 12/23 18:20
推 :你是 幹 拎盃直腸科啦?27F 12/23 18:21
不敢當，不敢當相信關於直腸，八甲板上懂得比我多的應該不少吧......
※ 編輯: flyaway2100 來自: 111.250.6.123 (12/23 18:24)
推 :晚餐文28F 12/23 18:23
推 :應該放鬆比收縮時間長吧？29F 12/23 18:23
嗯，我只的是同一次蠕動內，收縮時間比放鬆時間多至於蠕動跟蠕動之間當然有很長的休息時間
推 :XDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD30F 12/23 18:23
→ :神解--只有神才了解31F 12/23 18:24
而且哥考的還是解剖課程的神經系統而已......照樣被慘慘電推 :晚餐時間...32F 12/23 18:24
推 :XD 專業屎人！！33F 12/23 18:24
→ :神解根本就天書......34F 12/23 18:25
推 :超下飯der ~35F 12/23 18:25
推 :腸腦這麼威還具有記憶功能 不知有無理解能力36F 12/23 18:27
沒記憶功能，擬人化用法而已啦推 :屎神!37F 12/23 18:27
推 :專業推38F 12/23 18:28
推 :以後拉屎都問你就好啦39F 12/23 18:28
推 :拎北直腸外40F 12/23 18:29
※ 編輯: flyaway2100 來自: 111.250.6.123 (12/23 18:35)噓 :生解謝謝41F 12/23 18:32
推 :拉屎知識42F 12/23 18:32
推 :專業~ 原PO能不能解釋一下在括約肌進出時為何有快感43F 12/23 18:33
推 :已將如何拉屎問題灌爆您的信箱44F 12/23 18:34
推 :那三天大一次是正常der嗎?45F 12/23 18:36
推 :粗硬有顆粒推46F 12/23 18:36
推 :搭配晚餐 剛好47F 12/23 18:41
推 :精闢!!48F 12/23 18:41
推 :XDDDDDDDDDD49F 12/23 18:45
推 :你在專業什麼啦XDDDDD50F 12/23 18:49
推 :拉屎也要專業知識51F 12/23 18:55
推 :最喜歡好笑卻不失專業的文了52F 12/23 19:00
推 :口味真的那麼重嗎XDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD53F 12/23 19:01
推 :推大便王!!!54F 12/23 19:02
推 :屎博士嗎?55F 12/23 19:02
推 :跪求每朝一便 如何固定放屎56F 12/23 19:02
→ :專業!!!!57F 12/23 19:06
推 :有屎神，快拜！58F 12/23 19:06
推 :XDDDDDD59F 12/23 19:07
推 :配飯文60F 12/23 19:14
推 :餓惹61F 12/23 19:19
推 :XDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD62F 12/23 19:26
推 :XDDDDDDDDDDD只能推了!!63F 12/23 19:26
→ :錯字有點多 給箭頭64F 12/23 19:31
推 :屎公子 久仰久仰65F 12/23 19:36
推 :屎博士66F 12/23 19:39
推 :超專業，原來是這樣啊！67F 12/23 19:40
推 :繼林北骨科之後出現屎神XDDD 他媽的我在吃飯欸68F 12/23 19:42
推 :了解69F 12/23 19:44
推 :封你為屎博士70F 12/23 19:44
推 :這可以當拎杯屎科好了XDDDD71F 12/23 19:50
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推 :消夜文75F 12/23 19:57
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推 :封你為屎王~78F 12/23 20:10
推 :推屎大79F 12/23 20:15
推 :80F 12/23 20:17
推 :謝謝！看八卦長知識！81F 12/23 20:23
推 :大推82F 12/23 20:23
推 :XD83F 12/23 20:29
推 :推專業！84F 12/23 20:41
推 :推85F 12/23 20:45
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→ :那尿哩? 尿道~
![[圖]](http://cancerinfo.tri-kobe.org/Media/JP/CDR0000415499.jpg)
小腸
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※ 編輯: ott 時間: 2015-06-02 08:30:40
(￣︶￣)ｂ JMJSON 說讚！
2樓 時間: 2015-02-02 14:47:05 (台灣)
→
02-02 14:47 TW
想大大不出來可以考慮DIY灌腸=3= 就是樓上說的用水往屁眼裡面灌 據說不少自行車選手比賽前會這樣做以便輕量化XDD
→
guest
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