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※ 引述《liveforhappy (水戶洋平)》之銘言：
: 內科四大次專
: CV在醫院才有cath可以做，跟CVS支持。做cardiac echo民眾感覺會比較喜歡去大醫院做?

CV不好開業
不再大醫院的話
連cardiac echo就不能用心超申請健保(只能用普通超音波)
就更不要說只有較大規模醫院才能做得CATH了
一般CV都是在大醫院做cath做到怕做到不想做又訓練完EP
爭不到主任
那時候該存的都存了
再出去開業
那EKG.心律不整.心臟衰竭之類的疾病還是有開業前景
CV是專科中的專科,常常走到最後可能比neuro還不像內科醫師
其實不太喜歡念書的學弟妹都錯了以為走GI好
其實走CV真的到最後是比較需要念自己科就好
CV真的處理到的病人都跟自己科會相關一點
(其他次專科就絕對絕對不會那麼好運了
你千萬不要妄想"我是XX科為什麼要處理OO科的爛攤子
對不起,所有科都一樣,CV其實也一樣,只是沒其他科那麼誇張而已)
CV都覺得其他次專科的醫師CV的commonsense還停留在上個世紀
別的次專科則對CV man有其他怨言(待下面分解)

: CM似乎也是在醫院比較有發揮空間?

胸腔科不一定喔(CM=chest man?)
他可以爭食感冒市場又比較能開抗生素
而且胸腔科也沒必要自己開
因為區域地區醫院都缺重症專科
胸腔不怕沒醫院去
但待遇,就見仁見智了
有些時候會很幹
我每天幹得要死要活要處理醫糾
薪資卻比不上爽爽洗腎的腎臟科醫師
(腎臟科醫師:幹我兩天輪一次on call班耶)
以為CV累,為什麼CM醫師覺得自己待在醫院的時間比CV還久,錢又沒有CATH多
CV man的Abx又常常開得很奇怪,ID可不可以去審一下不要每次都到ICU讓我擦屁股好嗎?
(CV man:幹,你來跟我一起輪Cath班看看
CVS:幹,你一台stent比我作條CABG點值還多
CV man:幹,你CVS一台刀抽ppf抽多少我一條stent又抽多少?
內外相輕自古皆然阿
其實說來說去,都被醫院給剝削走了
醫院"幹,你們也不能怪我們啊


: nephro去洗腎中心?常聽說是內科最熱門次專但又常聽說前景不是很好?

有一好沒二好
看你母院的良心
比方某全國五大分院還去大陸開一間的連鎖醫院
所有洗腎病人都留在自己本院不放出去的結果
就是放從她們醫院離開去開業的洗腎中心去死
(所以相對從這間醫院離職的洗腎中心學長也比較團結很會一起搶洗腎病患)
但有些母院比較有量

搞到也無法全力衝腹膜透析的業績
所以
要走nephro,最重要的是你去哪間醫院訓練
去對醫院,前景看漲
去錯醫院,那你的性命基本上就掌握在你老闆手裡了
順道一提
濁水溪以北每間醫學中心都是這科的"錯誤醫院"
要走腎臟科請去南部
還有,請學弟妹在當R的時候千萬不要"輕敵"以為腎臟科醫師都只會洗腎

神經科的阿北只不過會dementia又hearing loss又只聽得懂台語地讓R1做NE做一個小時

但腎臟科患者有某些自我感覺良好的pattern,有時候病人已經很爛了但
接new patient的時候連admission note都有點不知道從何寫起
沒體驗過的就不算當過內科R

: GI應該是四大次專裡面最適合出來開業的? 可以做鏡檢跟abd echo

這就是為什麼GI次專都兩千多號了中大型醫院還會缺GI的緣故阿
因為都跑出去開業或是給小醫院請了,就算有天到3000號也還是會缺
很多學弟妹會想說不愛念書所以拼命拚好R的成績來搶消化科
一方面好開業一方面次專幾乎100%可以pass
其實消化科因為procedure多到可怕
很多領域的study基本上來不及做
想走study很有前景
但是當你可能到了V5-V6還會有on call班比CV更想死的時候
你就會有點"少壯不讀書,老大徒傷悲"之感


: meta/endocine好像也蠻適合走基層? 畢竟DM等病患很多?

這是最適合走基層的專科
因此在大醫院裡面meta CR或是VS也最不願意跟他科配合值班或是研究
反正把他們惹毛了就會AAD
我這樣講絕非貶損
這意味著走這次專科的醫師最沒必要忍受被大醫院剝削之苦
meta的醫師在醫院裡面一般大好大壞
不是非常非常強又很會做study
就是非常非常機車反正把老子老娘惹毛了就AAD去開業給你看
反正能出去開的是我不是你
(當初沒走meta真是一生最大的後悔)
但我絲毫不會痛恨meta醫師
因為我能理解五大科醫師的痛苦
錯的不是meta醫師,錯的是我們自己不去選可以不被大醫院剝削的meta科
"沒升VS,不懂得剝削兩字怎麼寫"
諸有志向的學弟妹
不論你是五大科五官科神經精神皮皮麻醉科
一定要記住這句話

: AIR沒聽過類似討論，不過醫院要驗antibody等好像比較方便?

成龍就成龍,成蛇就成蛇
本科的主任不願意撩下去就毫無前景
風免有前景的醫院其主任都會被累死
因此,你要是聽說這間醫院的風免主任還願意下來值班
那他就有前景
如果這間醫院的風免主任會擺老,那他死定了,死路一條有死無生
如果不幸你到了這種擺老主任帶的風免,能轉去一般內科或老人醫學科是你前世有積德
第二條路.去新加坡或敵國中國吧
(其他科的主任擺老與否真的無關,但風免關係很大,這是clinical,實際原因不清楚
但一般來說大科主任不太可能下來輪班,因為如果發展良好
國際會議根本搞不完

但風免沒那麼多會議
主任不下來帶大家值班去急診抓病人住院,最後TEN會被皮膚科收走
arthritis會被骨科搶走
vasculitis會讓腎臟科收走,SLE又一半會住到腎臟科去
你要是成了照會科或門診科,地位不會高更沒足夠trial做study)

: Infection應該在醫院比較多吧? 好像也聽說可以往CDC擔任公職發展?

很類似公衛,要有點政治細胞的人走這科將會如魚得水
(感染科行醫模式如同她的內專考試題目
其題型與你平時行醫完全兩碼子事
臨床重點在抗生素的使用,內專考題考的都是一堆細菌感染的機轉
"抗生素高手遇上內專感染科考題會變狗熊"
如同你當住院醫師時都抱怨感染科學長刁你的抗生素使用超幹
等你自己當上感染科CR或是主任的時候
你要是敢不那麼機車,你就等著衛生主管機關來對你機車
簡單地說,"說是一回事,做又是一回事"
太正直當不瞭兩面人的人,千萬不要走ID)
但認真講起來
ID實在是一門很有意思的科
雖然你顧的case常常不是你想學的case
但去探索那些怪感染的樂趣還是很高的
但有時候,想走ID的R3常會被Hema搶走
(Hema:要看infection,ID又怎麼贏得過我)
Chest的常會被ID搶走
還有,千萬千萬不要討厭HIV
沒有HIV(HIV的給付是脫離健保獨立作業的)的病人就可以是逼使ID man AAD的理由了

: 好奇請問大家覺得
: 如果內科要走基層，診所開業等
: 哪個次專是最適合的呢? 還是說內專即可?
: 但感覺內科基層診所好像不如derma,oph,ent,rehab...等等科別
: (還是說基層開業其實都看個人特質?)

老實講句話
現在就算是五官科
開業恐怕都沒想像那麼容易
你即使走五官科
最好一開始就想好要出去還是study
以前是都希望留在center裡面騎驢找馬進修一段時間培養足夠的病人再出去開
現在不同了
你不趕快出去卡位,等到你要開的時候連你的學弟妹你都跟不上

五官科都如此
五大科會多好開
真的也不要太自欺欺人
真的要講
GI跟meta真的是相對而言可以不用被大醫院剝削的次專科了

但說實在話
能不能開業要看個人特質
想開業,病人不是學弟妹,不能像在meeting那樣電到金惜惜
(不過說真的,不被intern. PGY投訴都不錯了真還有CR敢電學弟妹的嗎?XDDD)
你在大醫院或是區域醫院的門診看的病患往往可能還跟你講點道理或真是有啥問題
到了小醫院,重點是喇咧,醫術真的是其次
那些整天在公園或是逛醫院的老人,自己的病需要去大醫院還是小醫院他們自己也很清楚
某些時候,開業醫幾乎都是老人家的精神科門診,你如果intern就躲精神科course的
或是到neuro只想幫年輕人做NE不想幫hearing loss又只會講台語的老人做NE
可能走甚麼科都不適合開業
但是相信我,"只要願意,人人都可以是開業醫"
CR或是center還講點學術
到了區域醫院以下,你能力再差,只要門診量夠大,paper寫夠多
老闆就是會對你很好
(不要以為真的台灣中國一邊一國
台灣就真的徹底脫離中國人的習性
事實上醫界一樣是官大學問大那一套
外科院長要腎臟科衝洗腎量
內科院長要外科醫師衝paper量
都很沒水準,都是官大學問大)
門診量要大,真的與醫術沒太大關係
當你在區域醫院(不是center喔)也可以把門診量衝到從下午可以看到半夜的時候
就算你是hema.rheuma.ID,你都可以成功地成為一位月入百萬的開業醫
Trust me, U can make it!!!!

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