開放性骨折之處理

　

李景胤醫師


一、簡介





　
二、分類

目前分類是以蓋氏（Gustilo-Anderson）分類為主：
第一型：傷口小於一公分。
第二型：傷口大於一公分，小於十公分。
第三型：傷口大於十公分。
又可分三個亞型：
A型：骨骼仍有軟組織包覆
B型：骨骼沒有軟組織包覆
C型：合併血管受損
　

三、診斷

詳細的病史可給醫師詳細的治療方針，包括受傷的方式，受傷時的環境。病人的過去病史，也可提供在處理病人的參考
在第一線的醫師在檢查及初步處理患肢後，應以拍立得像機照下傷口的狀況，可以減少其他人員重複傷口的探查。
　

四、治療

A.早期急診處理


B.擴創術（Irrigation and Debridement）

1.如果是在四肢可以先纏上止血帶，但不要打上，可防止無預期之大出血，再帶上無菌手套以優碘溶液清洗傷口後，再以無菌之小布單抹乾淨。
3.在擴創術之後，器械須重換，人員也須重新穿衣，換手套。

C.骨折的固定（Stabilization of Bones）
1.原則上只要傷口清創徹底，不是太髒，在黃金六
小時，開放第二型以內的傷口，可以考慮內固定骨折。
2.如困是粉碎性骨折，開放第三型的病人，以外固定為主。

D.軟組織的修補（Repair of soft Tissue）

1.簡單的傷口，如果縫合起來不會緊繃，則可以加以縫合。
2.如果是第三型的開放性骨折，原則上軟骨、肌腱、骨骼、不能暴露於外，須想辦法用其他組織，加以覆蓋。也可考慮使用人工皮暫時使用。
3.如果有血管受損，除了會診血管外科處理，也要考慮執行筋膜切開術。
4.有些狀況下，病患的肢體己不可能修復，或會危及病患生命，及時截肢可能是唯一選擇。

E.最終軟組織的處理（Definite Wound Management）

1.如果傷口在第五天仍保持清潔，無分泌物。細菌培養為無，或有，但對現行抗生素有反應，可考慮做延遲縫合。
2.或讓傷口自然癒合，如果未癒合但己有肉芽組織覆蓋傷口，也可考慮行植皮手術。
F.最終骨骼的處理(Definite Fracture Management)
1.軟組織己癒合後，可考慮拔除外固定器。
2.如果位置及癒合良好，可考慮成石膏至完全癒合。
3.或改成內固定及植骨。