看板 Gossiping作者 sadomi (愛我的寶貝老婆)標題 Re: [新聞] 醫生人力拉警報 醫界盼建立免責制度時間 Fri Dec 2 02:49:32 2011
※ 引述《grandKorea ()》之銘言：
: http://news.rti.org.tw/index_newsContent.aspx?nid=330031&id=5&id2=1
: 醫師本來是一般人心目中救苦救難的活菩薩，不過，根據統計，台灣醫生的「犯罪率」卻
: 是全世界第一，平均每38.8天就有一個醫師被定罪，導致許多年輕醫師紛紛棄守急診與重
: 症科別，而這也引發台灣的醫師荒問題。為了挽救日益嚴重的醫師流失現況，醫界近日紛
: 紛站出來疾呼，希望建立台灣的「醫療補償制度」，讓病人與醫師都能得到合理對待。
: ◎醫療糾紛多 醫師棄守5大科
: 近年來台灣的醫療糾紛頻傳，根據衛生署統計，每年光是醫療審議委員會完成鑑定的
: 案件就高達430件，推估台灣一年約有4,300件醫療糾紛案件。
: 糾紛多、醫師也經常被告，研究也指出，台灣醫師的「有罪率」竟高達四分之一，而
: 其中，又以婦產科的醫療糾紛最多。彰化基督教醫院婦產科主治醫師葉光芃就指出，台灣
: 的醫療救濟體制不佳，讓許多有服務熱忱的年輕醫師，不敢選擇風險較高的「內外婦兒急
: 診」等科別，外界所說的「五大皆空」問題很可能近幾年就會先在台灣的鄉下地區出現。
: 葉光芃說：『(原音)產科最大的風險，就是他要在很短的時間內就要馬上決定要不要開刀
: 、要開刀要怎麼跟家屬解釋，那胎兒萬一出來有什麼問題，小兒科醫師就要馬上在旁邊，
: 但是台灣現在小兒科醫師也是短缺的，所以現在很多鄉下地方，小兒科醫師已經短缺，那
: 婦產科醫師本來就短缺，所以在鄉下，這個破洞，可能大概幾年內就會出現。』
以下是一個發生在加護病房的故事
一位70多歲男病人 癌症住院開刀後 肺炎、敗血症併多重器官衰竭入住加護病房
家屬(一群女兒):醫生、我爸爸會好嗎? 請問我爸爸現在的情形是？
有甚麼好藥要自費都沒關係！ 不用問我們盡量用！！
(眼神急切、充滿擔心與不捨令人動容)
sadomi:我會盡力!!!!(咬牙)
此後 這位小醫師每天努力搶救這位患者生命
護理師：病人血壓不穩！呼吸器使用氧氣百分之百氧氣還拉不上來！
sadomi:換上最後一線抗生素！我來打管子(中心靜脈導管)！！生理食鹽水3000CC！！
我幫他辦申請健保白蛋白，還有請家屬自費買白蛋白！
(汗流浹背了一整天、病人撐過了那天沒被死神帶走)
護理師：病人尿毒症了！還是沒有尿！越來越喘怎麼辦
sadomi:我來聯絡腎臟科！我來跟家屬談洗腎！
sadomi:可能要開始洗腎.....
家屬：一定要洗嗎(哭成一片)
sadomi:相信我!!
開始洗腎
護理師：病人很喘，呼吸氣管子漏氣！！
sadomi：我來重插管！！
護理師：病人呼吸器警告叫不停！！(通常在病人呼吸狀況很不好的時候發生)
sadomi：我來調呼吸器！！ 還有打上肌肉鬆弛劑！！
護理師：病人鼻胃管一直流出鮮血！！大便也都是血！！
sadomi：我來聯絡腸胃科！急做胃鏡！！急聯絡血庫！輸血！我打電話叫血！！
護理師：新的抽血結果出來了，醫師你看一下
sadomi：靠！病人爆肝了！！我幫他調整藥物，減少不必要藥物！！
AA.BB.CC肝毒性藥物都停掉！
護理師：可是停藥後、他的XX病會沒有控制，會有感染照顧他的醫護人員的風險性！！
sadomi：我知道！可是再吃下去他會鐵定死.....(看主任、總醫師)
主任、總醫師：沒關係....我因此被感染就認了，我也覺得把藥物停掉！
護理師：病人一直燒！！
sadomi：我來幫他換抗生素！！我幫他身上的所有管路全都換掉！
藥局(三天兩頭電話)：X醫師，你抗生素使用這麼多種，確定要嗎？(可能會被核刪)
還有XX藥你用這麼大量，確定嗎？
sadomi：我確定！！
護理師：病人鼻胃管又開始流出鮮血！！大便也都是血！！
總醫師：學弟....這病人真的沒有希望了
主任：這病人多重器官衰竭，現在四個器官衰竭，依照全世界的研究死亡率高達百分之99
(說百分之99，不說百分之百是因為偶爾會有一個奇蹟生還)
總醫師：你要讓家屬知道，他會死！！
sadomi：我知道.......(心裡吶喊：可是我想幫他們！！)
總醫師：
學弟、你要讓家屬知道他會死！
不然家屬期望很大又落空、你很有可能會被告！！
總醫師：
還有你的抗生素不要一直再加了.....這樣鐵定被健保核刪的！！
到時候是我要寫藥物申覆(哭)
主任：
到時候我會被罰扣薪水.........(哭哭)
sadomi：.................(握拳、低頭不語、但是內心還是不放棄)
主任：不過.......我不怕被減薪水！你想用就繼續用吧！
總醫師：好啦，別擔心學長申覆已經寫得很上手了！那你繼續用吧！
護理師：病人尿一直出來了！！
護理師：腎功能恢復了！
護理師：鼻胃管沒有出血了！！
護理師：氧氣調下來了！！
護理師：發燒停了！
上個月的最後一天，把病人交托給另位一住院醫師
(因住院醫師每個月要輪訓，所以病人每個月會換住院醫師)
另一位住院醫師(今天打電話給我)：那個病人XX藥物健保到期了、學長該怎們辦！？
[我的建議是續用、請家屬自費]
還有學長、你好神！！
這病人多重器官衰竭被你從鬼門關前拉回來了，主任和總醫師都很驚訝！！
[沒有、運氣好而已、而且主任總醫師都挺我才有奇蹟出現]
家屬今天會客一直問我說，上個月的sadomi醫師怎麼不在了
[OK、我會繞過去看他]
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以上這個簡單的故事只是要讓大家知道，重症的醫師在處理病人的時候最怕的就是：
無理的健保核刪
無理的醫療糾紛與法官對醫療的不熟悉
面對無理的健保核刪，醫師用藥更便宜，檢查更保守，對病人絕不是好事！！
而面對無理的醫療糾紛與法界對醫療不確定性的不瞭解，只會讓醫師進行防衛性醫療，
每個醫療進行都消極，只要求不犯錯、不被告。
而不敢盡全力去救病人(因為這樣做容易被告)
醫療免責或許不是一好方法，但是大家可以集思廣益要怎麼做，
才不會為殺一個壞人而錯殺一百個好人
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◆ From: 114.42.222.105
→ Anderpiece:3種以上系統的多重器官衰竭死亡率95%以上，要拼到底嗎?4F 12/02 02:52
推 Ouro:人品爆發，抗生素壓對了!6F 12/02 02:53
→ lou:朝建立一個周全的醫療糾紛保險制度開始?8F 12/02 02:53
推 kutkin:好醫師應該保護自己 照護更多人才是9F 12/02 02:54
推 j022015:我淚腺都準備好了 嘛... 有就回來就好10F 12/02 02:54
→ kutkin:你為了保護一個人 卻讓自己涉入很大的風險11F 12/02 02:54
→ kaky:這應該發過很多次病危給家屬了吧12F 12/02 02:55
→ sadomi:我做的不一定是對的，我每天都在被告的高風險下工作！！15F 12/02 03:01
推 blackacre:原PO好醫師。不過我不希望我的小孩從事像原PO一樣的工作19F 12/02 03:07
推 CDRW:開caspofungin真的常常會被關切...21F 12/02 03:08
推 gooqle:讚 好醫師T_T22F 12/02 03:09
推 Bigheadhan:我是藥師 這真的寫出了健保體系下許多醫療人員的無奈啊在健保的『德政』下，部分醫療人員不得不把cost down放26F 12/02 03:19
推 jansia:美國是陪審團制度所以應該會專業一點, 其他國家呢 @@28F 12/02 03:20
推 chriter:每次看原po的文 眼眶都會濕29F 12/02 03:21
→ jansia:至少台灣的司法官的不專業是出了名的...30F 12/02 03:21
→ Bigheadhan:在救命之前。明知防衛性療法可能沒用，但卻不易被告31F 12/02 03:21
→ jansia:至少比台灣專業吧 XD 陪審團的組成一定有專業人士在內吧?33F 12/02 03:22
推 HXKETRTUE:美日的醫生收入和台灣不能比。而從工作時數而言，台灣的醫療風險卻又遠高於美日。高風險卻沒有相對應的收入，這35F 12/02 03:23
推 jansia:我是法律外行沒錯 先承認 那順便問一下, 陪審團制度37F 12/02 03:24
→ HXKETRTUE:才是目前台灣醫療的大問題吧！拿外國來比之前，或許得先38F 12/02 03:25
→ jansia:中的陪審員不會去選有關該案件的相關專業人士嗎 @@39F 12/02 03:25
→ HXKETRTUE:瞧瞧各國客觀的醫療環境再下定論。齊頭式的平等往往是最不平等的！其實改善醫療環境最主要的方法是健保改革。保40F 12/02 03:25
→ HXKETRTUE:大病，不保小病 和 適當調整保費 能解決很多問題。只是哪個政黨敢推呢？感冒的人永遠比癌症的人多啊！43F 12/02 03:27
→ ripeSelf:健保費不能夠→一定要刪點東西→刪你他媽的醫生的xx.....45F 12/02 03:30
推 letibe:短視近利的人也很多啊XDD，就算是愛講自由市場的美國
也是有一群人挺健保制度，還認為obama的方案不夠積極呢XDD46F 12/02 03:30
→ HXKETRTUE:可是美國的健保方案卻被一改再改啊。許多人認為這會是拖48F 12/02 03:32
推 Fuzishan:推爆你 社會菁英願當醫師都是一群善良的人49F 12/02 03:32
→ HXKETRTUE:垮美國財政的大黑洞。不過在富足的台灣，這不是問題哦50F 12/02 03:32
推 mc12355:幸好他遇到你 幸好你是個熱血好人 幸好你的兩位主管也是血性漢子 可惜這種問題歸結到底 都是人性有醜陋的一面
使的人與人之間不能完全信任 才會出現種種莫名的制度 唉51F 12/02 03:34
推 Realthugz:美國的不清楚 但我知道的陪審團是隨機抽選的公民
最多就男女比 甚麼的大分類上稍微平衡一下這樣58F 12/02 04:09
推 macdivas:push........文章看得我好緊張60F 12/02 04:12
→ timlin:辛苦了...61F 12/02 04:19
推 ccbbaa:推熱血醫師!!!!!!!!!!!!!!!!!!
看的時候很擔心真的救不回 家屬不認帳那些自費的怎麼辦@@.64F 12/02 04:37
推 kuosos520:推!! 但我問一下 這樣活著真的比較好嗎?66F 12/02 04:39
推 Tyrone:推一個 要是世界上多一些原po這樣的人就好了67F 12/02 04:51
推 doom3:這種半夜2 3點PO的醫生文一定要推的阿69F 12/02 05:03
→ twn65w65:AGO,可能是值班醫師寫的喔,不過算他人品爆發,病人沒gg72F 12/02 05:13
→ amaranth:內容應該是值班醫師寫的,而且也要提醒一下,該放手時還是74F 12/02 05:15
→ amaranth:要放手,每個都這樣做長期反而可能讓很多病人不得好死...76F 12/02 05:17
→ twn65w65:提醒有用?年輕人就是熱血阿,這才燃!久一點就不會這樣了77F 12/02 05:18
推 KoreaStation:原po是受到原篇推文的精神感召而寫的吧? XDDDDD
O800080123的推文?78F 12/02 05:20
→ qaz2004:患者70幾歲 能救回來太神了80F 12/02 05:55
推 gfneo:心理很複雜,原PO真的很努力,但救到底真的對病人比較好嗎?
但在台灣當醫生真的要背負太多沒道理的風危責任...還是推吧85F 12/02 06:49
推 tschia:辛苦了 .....87F 12/02 06:56
推 stja:辛苦了88F 12/02 07:06
推 S80:加油!!!90F 12/02 07:10
推 askey:push93F 12/02 07:24
推 waqw:辛苦了...仁心仁術!96F 12/02 07:59
推 ECZEMA:你不知道台灣文人相輕的結果 法官都看醫師很不爽嗎?97F 12/02 08:00
推 caci:辛苦了！真的...98F 12/02 08:00
推 Elleria:問題是...我也覺得你運氣很好...總之辛苦了 還有好幾樓都說什麼熱血的好醫生很少之類的 其實主任跟總醫師也都很熱血啊 被刪都沒在怕的 原po你這篇文章會讓很多其實根本拖下去只是對病人更辛苦的病人家屬要求醫生一定要給他們一個奇蹟 你的最後一段會看的懂的人真的不多...
這種放手一搏 只有在家屬也了解"病人很有可能會死"的認知下才會有最好的結局 因為真的四個器官衰竭 死的是99% 那過逝的99% 有多少人最後的那段路 都是在原po所寫到的 洗腎重插管xn次 不斷打針換抗生素 出不了加護病房不見天日之中渡過 而活著的 只有那一個人 其他人真的有必要這樣渡過嗎重症裡的安寧緩和醫療 需要民眾更多的了解...
為什麼死的會是99% 不是因為這99%醫生都不救 而是不論怎麼救 他們的身體就是撐不住了 就是會走308F 12/04 10:32
※ hatako:轉錄至某隱形看板 12/04 11:03
→ valenci:紅色那句在救命病棟四看過 不過日劇 好的發展是騙人的
不然家屬期望很大又落空、你很有可能會被告！！
自己最重要 台灣人要低質醫療 責任不在你 日劇海會演熱血有好報 在現實是會被告 被罵
或許被告幾次沒成 被告一兩次成大條的就夠你受的
熱血不怨醫師 反而會養大病人胃口???321F 12/05 12:15
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