看板 Gossiping作者 jerry123456 (Orz)標題 [ＦＢ] 成大醫師 Howard Wen時間 Sun Feb 7 11:34:40 2016
Howard Wen
7 hrs · Tainan ·
這個故事, 應該要寫下來,
給所有熱愛生命的人, 一點鼓勵.
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永大路災區在白天的時候, 挖出來一個 32 歲男性.
右下肢被壓砸在廢墟裏面太久,
肌肉開始壞死, 橫紋肌溶解症(Rhabdomyolysis)
且進一步有小腿的腔室症候群.
(Compartment Syndrome)
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送來成大, 外傷科 ABCDE run 過一輪後,
判斷必須截肢與切開筋膜減壓
接著是骨科跟整外上場.
骨科截肢, 整外切開筋膜減壓.
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因為 Rhabdomyolysis 太嚴重,
術後體內鉀離子一路爬升, 到 9.54.
ok.
我學長曾經在一次開心手術,
現場示範美國心外醫師,
利用高血鉀讓心臟停止,
以利手術的方法.
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但是呢?
那是在手術台上, 病人裝有體外循環機.
也就是, 那是"有計畫的心臟停止".
我們"有計畫的把鉀離子拉高, 預期心臟會停止,
但體外循環機會接手循環的任務,
等於是有備援系統的狀態下, 讓心臟停機."
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那一天, 我記得很清楚.
鉀離子一路拉高到過 7.0, 病人心臟停止.
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事實上每個人對於高血鉀的忍受度不盡相同.
但基本上超過 6.5, 差不多就該準備急救了.
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而這位老兄, 當時的血鉀是 9.54.
非常非常的高. 然後他的心臟就停了.
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此時在加護病房內,
緊急啟動 CPCR,
但說實話, 除了緊急透析洗出鉀離子,
壓胸只是拖延死亡時間,
心臟電擊或施打強心劑對他而言是無效的.
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此時我們心臟血管外科, 就派上用場啦.
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先前不是提到, 在有'備援系統"的狀態下,
我們可以容忍病人因為高血鉀而心跳停止.
只要在他心跳停止的時候用機器來維持他的生命,
然後再把鉀慢慢洗出來, 他就能恢復心跳嗎?
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這是開心手術的某一段正常流程, SOP.
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此時, 卻是拯救這位年輕人的關鍵.
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今夜, 雖然極度過勞.
但我們留院的 CVS team.
有一個 VS, 一個 R5, 一個 R3, 一個體外循環師.
(體循師的腳色類似日劇醫龍裡面的 ME,
Medical Engineer)
這樣的陣容, 以今日台灣, 已經很奢侈了.
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以 ECMO(葉克膜)當作"備援系統",
先撐住, 頂下他心跳停止時的心肺循環.
同時利用 Double lumen 導管接洗腎機器,
趕緊將鉀離子透析出來.
這裡也有腰子科(腎臟科)醫師跳出來幫忙.
啊有些內行人會問,
怎麼一開始不用一些藥物來"降鉀處理"?
一直都有!
一直都跟不上 Rhabdomyolysis 的速度!
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心跳停止大概有 10 幾分鐘.
鉀離子我們把它從 9.54 洗到 8.88,
在洗到我預測差不多 7.5 左右時...
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這位年輕人的心臟, 開始跳了.
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一開始跳超快, 然後就慢慢回歸 Sinus rhythm.
血壓越來越好, 然後... 他醒了.
開始伸手用力要抓管線,
我們趕緊約束後, 呼喊他的名,
過幾分鐘, 他冷靜了. 點點頭..
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我對他喊了一聲.
"OOO, 歡迎回來! 我們把你拉回來了!"
他用力地頻頻點頭, 一時乾掉合不起來的雙眼,
炯炯有神的望著天花板.
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他的幾個家屬與朋友, 在那段他心跳停止的時候,
焦急地在加護病房外頭等候.
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其中一個年輕男子, 跪在加護病房前,
雙手合十對著加護病房的大門膜拜.
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我經過時看到, 心想,
這種場景, 我有聽說過.
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聽本院老前輩說, 成大創院時(20多年前)
台南醫療資源缺乏,
家屬除了拜託在拜託, 誠心請求醫師幫忙之外,
只能卑微地跪在刀房外, 跪到醫師出來為止.
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我很欣慰, 我們對得起這群家屬.
它們後來進去看到病人醒了, 開心的破涕為笑.
對著醫護人員頻頻道謝, 感動不已.
參與救援的人知道病患醒了, 大家都很開心.
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但我也很感嘆,
放眼全台灣. 能夠在小年夜,
動員外傷科, 骨科, 整形外科, 心血管外科, 腎臟科..
還有各式各樣儀器設備,
還有數十名刀房, 急診, 加護病房的各專業護理師..
的醫院.
我想應該不超過 10 間.
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結語.
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我深信, 每一個對醫學真正有興趣的年輕人,
對我上面提到, 寫道的各項專業術語與臨場震撼感,
應是感到雀躍的.
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然而全民健保, 錯誤政策造成的五大皆空, 醫療崩壞,
惡劣的工作環境, 司法濫訴, 醫病關係...
讓許多醫護離開崗位, 年輕人對五大科卻步.
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寫這種結語除了抱怨之外,
無非希望讀者, 如果您真覺得五大科醫護人員很重要,
那請您在
未來新政府要改善五大科工作環境時,
給我們讚聲, 做我們的後盾,
讓我們站的直挺挺, 去改革許多落伍, 不合理, 沒有人性的制度.
還來得及改革的時候, 一定要改,
保障基層醫護的基本人權. 以後才會有更年輕的人來當醫護.
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台灣挺醫護, 醫護挺台灣.
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給大家打氣, 也給我自己打氣. 加油!
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卦點：
對醫護人員致上最高的敬意！
真的很感謝所有的醫護
不管環境再怎麼差
還是這麼奮力的與死神搏鬥
看到"OOO, 歡迎回來! 我們把你拉回來了!"
眼淚真的要噴出來了
辛苦醫護了
以後改革讓大家一起挺醫護
台灣挺醫護，醫護挺台灣
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推 joumay: 醫護辛苦了 (敬禮)3F 02/07 11:36
推 liopei: 有人崩潰了。・偽・(＞_＜)・偽・。10F 02/07 11:37
推 ckpioneer: 應該是出開刀房後 趁休息時間發的吧= =?13F 02/07 11:37
推 aq1: 振奮人心！感謝成大醫療團隊!14F 02/07 11:37
推 Zbear: 呵呵 辛苦救人完寫個感想也要被檢討 最美風景喔16F 02/07 11:38
推 james732: 原來橫紋肌溶解會造成心臟停止……18F 02/07 11:38
推 zebirlin: 噓SheepMayor, 人家開幾小時刀救完人不能休息喔?23F 02/07 11:38
推 xien721: 跟前線救援的一樣，後頭醫護人員也真的很辛苦!!!!!!!!!!!27F 02/07 11:38
推 Maiar: 台灣的醫療水準真的很高 不應該把他毀掉30F 02/07 11:39
推 SUBE: 成大醫院，真的要推31F 02/07 11:39
推 pulesiya: 回春神技 希望520後 醫療的勞動環境能越來越改善32F 02/07 11:39
→ GTR12534: 這名傷患康復之後就不知道能不能分享一下走一回的經驗33F 02/07 11:39
→ zebirlin: 大家都在救災,那SheepMayor你在幹嘛? 還不去救災34F 02/07 11:39
推 rungh: 醫療，從來不是幾個DRGs說了算。37F 02/07 11:39
推 ntpu96: 這真的厲害......... 平安就好!40F 02/07 11:39
推 tAmoloko: 推 別人在急診室救人 某樓只會酸醫師？44F 02/07 11:39
→ u304027: 說的20多年前不就沒健保的時候？49F 02/07 11:40
推 linyap: 推 辛苦了 怎麼這篇也有洋蔥～53F 02/07 11:40
推 peace305: 好感動....你們好偉大...54F 02/07 11:40
推 jessfi: 醫護辛苦了，要提昇醫護的工作環境55F 02/07 11:40
推 aax: 辛苦你們了！59F 02/07 11:40
推 ichiyo: 辛苦了，謝謝有你們在60F 02/07 11:40
推 flamer: SheepMayor你講話客氣點 這個學長是真的燃燒生命的那種人61F 02/07 11:41
噓 changeagle: 噓某樓 不然一天24小時都在救災 休息時間不能發FB?68F 02/07 11:41
推 ggglu: 噓的人太可悲 幫推71F 02/07 11:42
推 agong: 推74F 02/07 11:42
推 hsunxun: 推 令人尊敬的學長81F 02/07 11:42
推 bce: 推醫療人員,可惜台灣整體環境對你們不夠好84F 02/07 11:43
推 techih: 推文醫師 這年頭選心外的人真的很少了87F 02/07 11:43
推 junping: 辛苦了醫護人員，有你們真好！90F 02/07 11:43
推 ppjoy: 謝謝你們91F 02/07 11:43
推 tandw: 推一個成大醫師!!! 我親人也還在裡面值班92F 02/07 11:44
推 Tattoo: 所以應該要廢除健保嗎93F 02/07 11:44
推 ckpioneer: 有人沒被拉回來也是沒辦法的事 醫生不是神 只能盡力97F 02/07 11:44
推 camaroYP: 我家洋蔥不夠用了啦！Q.Q>敬禮927F 02/07 17:58
推 Maziger: SheepMayor 高義的分身928F 02/07 18:12
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