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標題 Re: [新聞] 獨家》劉真命危 醫嘆：最初這一步或許錯
時間 Fri Mar 6 01:30:38 2020
作者
標題 Re: [新聞] 獨家》劉真命危 醫嘆：最初這一步或許錯
時間 Fri Mar 6 01:30:38 2020
我非鍵盤心內醫師,也非鍵盤心外醫師
只是看到原推文中有人認為心導管手術風險怎會比開胸高
我認為是誤解了,忍不住說明一下
這類手術叫TAVI(導管瓣膜手術,transcatheter aortic valve implantation)
跟傳統開胸手術比較起來,幾乎沒有傷口,感染風險低
手術順利的話,術後恢復超快
但是問題就是在"順利"這兩個字
傳統開胸手術,萬一術中出了大問題 (例如:瓣膜破裂)
畢竟操作面大,視野清楚,可以立即在可見問題的情況下馬上處理
但是TAVI呢,萬一術中出了大問題
手術操作者極有可能不知道怎麼了
或者是就算知道也無法處理
唯一的辦法就是立刻轉為傳統開胸手術,才能處理問題
這個立刻是多立刻呢?
提供個數據參考:
人類腦部神經元細胞缺氧5分鐘就會開始死亡
缺氧10分鐘以上,腦死幾乎必然的結果...
所以這個立刻就是要想辦法在10分鐘左右剖胸開心
同時還要在四肢周邊的大血管接上體外循環機(一種類似葉克膜功能的機器)
才能讓心臟重新把血液送進大腦
所以一般都在新型複合式手術室(Hybrid Operation Room)執行
一種既可以做心導管又可以兼顧開刀房功能的空間,甚至能邊手術邊照電腦斷層影像
還要心內醫師心外醫師全程在手術室內待命
如果是在心導室做,失敗才緊急請心外醫師來幫忙,會搞出人命的...
這樣就夠了嗎?
不,手術室內還要有麻醉科醫師團隊,體外循環師團隊待命
手術室外也要有影像科醫師,放射科技師隨時提供影像上協助
術前還要有神經科醫師評估腦部循環及中風風險
再加上護理師,整個手術團隊說需要20人也不為過
所以說心導管瓣膜手術風險低? 嗯...
再加上護理師,整個手術團隊說需要20人也不為過
所以說心導管瓣膜手術風險低? 嗯...
我只知道每次這種手術前的沙盤推演都要開會很多次
每次都一定會把最糟的情況考慮進去(也就是緊急轉成開胸手術)
風險高低可能只是運氣問題...
最後,沒有甚麼心內醫師心外醫師互嘴的問題啦
這種手術都要這兩科醫師密切合作才有可能成功,缺一不可
以上是我鍵盤鄉民的見解,如有錯歡迎指正
※ 引述《H1N1virus (H1N1)》之銘言：
: 鍵盤內科醫師說明一下
: 就手術本身而言
: 風險最低的就是傳統的開胸手術
: 因為操作面大, 視野清楚
: 對於心外醫師來講, 只要是主治醫師都有能力操作
: 算是常規又常見的手術
: 缺點就是病人受最多折磨以及術後長時間的復健
: 風險就是術後感染機率較以下兩種更大
: 微創手術就是除了一般三孔或有的進步到兩孔的胸腔鏡手術
: 另外就是達文西手臂
: 微創技術層面要求更高
: 都是要一般手術有一定經驗的醫師再受訓
: 因為操作面小 所以手術時間長
: 遇到突發狀況, 因為都是有經驗的外科醫師
: 可以馬上判斷並開胸
: 而達文西手臂因為活動精細, 所需工作面近乎胸腔鏡
: 所以是微創手術的好選擇
: 只是需要高額自費
: 病人傷口小 恢復快, 感染風險不高
: 第三種就是經股動脈或有少數經手部撓動脈的心導管手術
: 風險在新聞內有, 不多贅述
: 病人術後只要在傷口 (0.5 cm) 重壓止血十多小時即可
: 恢復最快 感染風險最低
: 只是操作團隊
: 在有的醫院是由心內醫師操作
: 有些是心外, 也有的是中心團隊運作
: 如果新聞內容為真
: 大概就是心外醫師對於心內醫師的"看法"吧
: ※ 引述《SebaJun (Nujabes)》之銘言：
: : 1.媒體來源:
: : 中時
: : 2.記者署名
: : 10:172020/03/05 中時電子報 何立雯 、 徐秀娥
: : 3.完整新聞標題:
: : 獨家》劉真命危 醫嘆：最初這一步或許錯了
: : 4.完整新聞內文:
: : 國標舞女王劉真住院搶救28天，知情人士透露，劉真因心臟主動脈瓣膜狹窄就醫，為了不
: : 要留疤，決定採內科的心導管手術，經大腿動脈將導管放入主動脈進行瓣膜置換，但因過
: : 程不順利，才緊急轉外科進行開胸，導致黃金搶救時間延宕，如今回頭看只能說當初劉真
: : 若做不一樣的選擇，或許結果會不同。
: : 熟悉內情人士說，心臟主動脈瓣膜狹窄手術分兩種，若採外科做法，就是把胸腔打開，置
: : 換金屬或豬、牛等動物材質的瓣膜，這種手術一般心臟外科醫師都會做，是很平常的手術
: : 。
: : 至於內科手術，則是經大腿動脈將導管放到主動脈內，然後進行瓣膜置換，這在內科算是
: : 最尖端的手術，風險相對外科要高，且一旦發生血管撐裂、心律不整等突發狀況，還是得
: : 轉外科開胸搶救，一來一往勢必延宕黃金搶救時間。
: : 知情人士指，外科手術唯一的缺點就是會留下疤痕，即使改用微創，也還是會有疤，只是
: : 疤大疤小的差別，劉真為避免留疤，一開始選擇了內科的心導管手術，如今回頭看，若最
: : 初劉真的選擇不同或許結果也會不一樣。
: : 5.完整新聞連結 (或短網址):
: : https://www.chinatimes.com/realtimenews/20200305001757-260405?chdtv
獨家》劉真命危 醫嘆：最初這一步或許錯了 - 生活 - 中時電子報
![[圖]]()
國標舞女王劉真住院搶救28天，知情人士透露，劉真因心臟主動脈瓣膜狹窄就醫，為了不要留疤，決定採內科的心導管手術，經大腿動脈將導管放入主動脈進行瓣膜置換，但因過程不順利，才緊急轉外科進行開胸，導致黃金搶救時間延宕，如今回頭看只能說當初劉真若做不一樣的選擇，或許結果會不同。熟悉內情人士說，心臟主動脈瓣膜 ...
![[圖]](https://images.chinatimes.com/newsphoto/2020-03-05/900/20200305001770.jpg)
: : 如果這消息屬實那真的會讓人很難過
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※ 同主題文章:
03-05 11:52
03-06 00:20
Re: [新聞] 獨家》劉真命危 醫嘆：最初這一步或許錯
03-06 01:30
→ : 怎感覺像廢話= = 不順利的話 那個都馬是是不好的 講的話當然是以順利來看阿1F 1.171.24.4 台灣 03/06 01:32
推 : 快推免得人家說我看不懂3F 114.46.29.54 台灣 03/06 01:33
→ : 而且現在 微創手術很普遍了 技術好的話4F 1.171.24.4 台灣 03/06 01:35
推 : 現在是鍵盤鄉民然後真．心外醫師的喔?5F 52.90.2.52 美國 03/06 01:35
→ : 當然微創為主6F 1.171.24.4 台灣 03/06 01:35
推 : 真醫生兼任鍵盤鄉民7F 42.72.99.217 台灣 03/06 01:38
推 : 對啊 劉真就是沒看過醫龍 看過以後他絕對不敢做 心導管手術每次都失敗 都要醫龍來解圍 問題世界上哪來那麼多醫龍 難怪出問題葛屁機會那麼大8F 110.50.139.115 台灣 03/06 01:39
推 : 話說開胸 雖然醫生比較好處理 但風險就會比較小嗎 第一出血大 第二 全身麻醉
不過像劉真這種vip客戶 肯定都心外心內12F 1.171.24.4 台灣 03/06 01:42
不過像劉真這種vip客戶 肯定都心外心內12F 1.171.24.4 台灣 03/06 01:42
推 : 專業推15F 27.247.197.110 台灣 03/06 01:47
→ : 待命 醫好了可是免費的宣傳。。16F 1.171.24.4 台灣 03/06 01:47
→ : 先確認主刀的醫師會不會跑去屋頂打拳17F 101.12.232.85 台灣 03/06 01:49
噓 : 以劉真來說 開胸真的風險比較小
TAVI是很困難的技術 而目前多做在不適合開刀的族群 通常是多慢性病的老人18F 39.9.71.135 台灣 03/06 01:54
TAVI是很困難的技術 而目前多做在不適合開刀的族群 通常是多慢性病的老人18F 39.9.71.135 台灣 03/06 01:54
推 : 開刀醫生誰？教學中？到底發生什麼？21F 106.1.228.254 台灣 03/06 01:56
→ : 但不代表一個健康的人做TAVI風險比手術小 特別是這種TAVI爆掉轉開胸的22F 39.9.71.135 台灣 03/06 01:57
推 : 推 我親人也是選開胸 雖然恢復期比較久 但手術滿順利的24F 122.116.141.98 台灣 03/06 02:00
→ : 這種我見過的多數沒有好下場
那種多慢性病的老人無論是導管或手術風險都比一般人高很多 只不過對他而言手術相對導管的風險更高26F 39.9.71.135 台灣 03/06 02:00
那種多慢性病的老人無論是導管或手術風險都比一般人高很多 只不過對他而言手術相對導管的風險更高26F 39.9.71.135 台灣 03/06 02:00
噓 : 招牌砸了！還是名人30F 42.72.203.189 台灣 03/06 02:11
→ : MIS手術之所以流行，是因為外科醫師對於新玩意的熱情，還有對於如果不掌握這項新技術就會擔心變得落後的心情但不代表併發症和再次住院率就會下降當然器材廠商會提出一堆安心理由push臨床31F 36.236.146.26 台灣 03/06 02:28
推 : 醫龍337F 1.169.28.158 台灣 03/06 02:33
推 : 劉真開刀的時候是不是有開刀團隊在檢疫中呀?38F 36.227.34.76 台灣 03/06 02:36
推 : 簡單來說就是介入治療嘛....40F 1.200.212.236 台灣 03/06 03:14
推 : 生命體真的就很奇妙41F 110.50.182.230 台灣 03/06 03:22
推 : 認真文42F 36.234.10.187 台灣 03/06 05:55
推 : 長知識了43F 111.251.73.185 台灣 03/06 09:46
推 : 突然覺得我家女兒做心導管還平安長大真是福報 QQ44F 115.43.161.209 台灣 03/06 09:52
推 : 八卦清流46F 118.169.192.240 台灣 03/06 09:52
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