看板 Gossiping作者 timayta (foolman@birdnest)標題 Re: [新聞] 八仙氣爆一死 20歲李珮筠14：20拔管時間 Mon Jun 29 15:55:47 2015
我是醫師, 本科算是和這個有點關係的重症醫師.
大面積燒傷的病人, 目前急性期治療最大的瓶頸在於兩點:
第一點, 大面積皮膚燒傷造成的水分大量散失.
一條毛巾在室溫下放一陣子, 水分就會逐漸蒸發散失掉. 洗完棉
被後攤開平整就會容易乾燥. 而人類之所以不會脫水, 並不是因
為我們跳脫自然律, 而是在於人類具有皮膚可以保水防止水分散
失. 以人體表面積以 60kg 160cm 的成人來看, 約是 1.65 平方
公尺, 這個防止水分流失的皮膚一旦不見, 流失的水分相當快速.
你皮膚沒長出來之前, 任何方法保水效果就是不好, 無解.
第二點, 肺部吸入灼熱空氣所造成的肺部傷害,
肺是呼吸的器官, 成人肺的重量約是 1.5~2.0 kg, 肺的構造為
了氣體交換, 整體的是呈現樹枝分散的海綿狀, 以求氣體能夠快
速且均勻地到達末端的肺泡. 所以, 一旦呼吸吸入高熱的燃燒玉
米細粉, 整個肺部組織也就會快速且均勻地被燒傷. 肺泡一旦被
烤熟, 就無法吸入氧氣排除二氧化碳, 很糟糕的, 這是受傷在細
胞層次, 換句話說, 你肺泡沒再生長回來之前, 無解.
所以, 在過去幾十年來的醫學界, 處理這類大面積燒傷的病人,
經驗過無數的病人, 得出一條 Baux's 死亡率公式 (修正版):
死亡率 = 燒傷面積 + 年齡 + 17 x (是否有吸入性灼傷, 1: 有/0: 無)
這幾乎是燒傷界的定律, 換句話說, 這鐵律和送醫時間早晚, 使
用醫療資源多寡, 高價醫療設備, 抗生素/白蛋白/巨量點滴, 似
乎一點關係都沒有.
在個體傷者的微觀下, 我們不知道他是否能活, 但是一旦傷者母
數變大, 死亡人數的期望值就會趨近於這條死亡率公式. 物理化
學和數學有公式定律, 我們也願意相信他為真, 那如果醫學上也
有這樣的一條自然律呢?
當你手頭上的病人是一個 20 歲花樣年華的美少女, 大好的人生
等著開展, 卻體表燒傷 90%, 吸入性熱傷害被插管.
很多在醫院裡面的醫師和護理人員的年紀都比她大, 每個醫護人
員內心其實很難過的是, 大家多少心裡有數. 內心很難面對家屬
的期望, 而這樣一條年輕的生命可能幾天後就不見了.
這次嚴重燒傷的有兩百個, 未來不幸消息可能會一個一個傳出.
請永遠記得, 再完美的緊急醫療網, 服膺於自然律的醫療永遠是
最後一條很容易攻破的防線, 除了主辦單位的究責之外, 自我風
險意識, 活動安全性評估, 以及更前端的法律規定, 讓這樣的年
輕生命不要沒有價值的失去.
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※ 同主題文章:
Re: [新聞] 八仙氣爆一死 20歲李珮筠14：20拔管
06-29 15:55 timayta.
推 james732: 雖然這些內容大概都被講過了，但還是要推一下2F 06/29 15:57
推 abcd5566: 挖靠 這公式太恐怖了 超過50% 幾乎就快掛了3F 06/29 15:57
推 run2: 生命真的很脆弱6F 06/29 15:57
推 j31712: 推，自我風險意識，但有點難相信八仙是個危險的地方。8F 06/29 15:58
推 pz5202: 醫生不是神.....其實這7天危險期會很難熬！9F 06/29 15:58
→ usebbs: 但能不救嗎？90%2度以上跟焦屍相去無多...但父母捨不得放11F 06/29 15:58
→ neo718: 那兩百位左右數量嚴重燒傷的,將來傷亡率恐怕很不妙.13F 06/29 15:58
→ GodVoice: 所以說 現在用最嚴重的人的藥能不能省下來 用在其他還救的回來的人身上啊?14F 06/29 15:58
→ pz5202: 就柯P說的啊....變成照顧的是心理18F 06/29 15:59
推 wicdt: 可是為什麼會者火的原因還是不知道 撒粉的活動辦很多 也不19F 06/29 15:59
推 cyzzz: 辛苦了22F 06/29 15:59
推 jpadesky: 推...有時候真的會遇到沒辦法救的23F 06/29 15:59
推 foodyoytk: 好像某節目說過 傷害面積__%大概死亡機率也會趨近那個24F 06/29 15:59
推 a8239060: 推! 再完美的緊急醫療網, 服膺於自然律的醫療永遠是25F 06/29 15:59
推 kiddcat: 醫護人員辛苦了,加油26F 06/29 15:59
推 SiFox: 破200位重傷...台灣民眾要有心理準備...加油29F 06/29 16:00
→ wicdt: 場地也不是封閉的 怎麼會大火呢??30F 06/29 16:00
→ yashiro: 慘...弄不好會變成台灣史上最大傷亡戶外意外31F 06/29 16:00
→ neo718: 照這Baux公式來算,就算20歲年輕力壯的人,35F 06/29 16:00
推 ELIOGO: 推 辛苦您們了......37F 06/29 16:01
→ neo718: 如果有吸入性灼傷,100-20-17=63.等於63%燒傷就100%死亡率.41F 06/29 16:02
推 DALUGI: 吸入性灼傷威力蠻大...42F 06/29 16:02
推 mm608: 醫師專業推44F 06/29 16:02
推 VVizZ: 真的是這樣 但是皮膚生長的速度又是他媽的超級慢46F 06/29 16:02
推 rayxg: 專業推47F 06/29 16:02
推 udm: 假設都傷在四肢，超過50%，那全截肢，會不會提高存活率...48F 06/29 16:02
推 samdi: 推 醫師辛苦了49F 06/29 16:02
→ VVizZ: 不知道有沒有七龍珠那種整個人放在恢復液體內的裝置54F 06/29 16:03
推 winiS: 現在媒體拼命拍家屬哭哭啼啼，很擔心再來就是醫院倒楣了55F 06/29 16:03
→ udm: 減少水份散失....只是截肢後完全沒有生活品質，應該不可能...56F 06/29 16:03
推 jagger: 前面幾篇好像有提到公式得到的數字要再除以140才是死亡率60F 06/29 16:04
推 panex0845: 不好意思數學不好 不是0.63+20+17*1=37.63%嗎?66F 06/29 16:04
推 frank111: 請教醫師，醫療資源有限的狀態下要救90趴的還是50趴的?68F 06/29 16:04
→ udm: 整個人泡在生理食鹽水裡嗎....69F 06/29 16:04
推 akway: 當年金門彈藥爆炸案 那幾個阿兵哥都沒當場死亡 而是幾天後衰竭病逝73F 06/29 16:05
推 djyunjie: 這次事件後才知道有這樣一條殘酷的公式79F 06/29 16:06
推 CHJ1111: 醫生不是神，辛苦了82F 06/29 16:07
推 xmann: 。83F 06/29 16:07
推 richjf: 吸入性燒傷 死亡率高的嚇人84F 06/29 16:07
推 OrzJ: 專業推88F 06/29 16:08
→ syk1104: 我以為皮膚不會再生長了哩.所以汗線之類的一樣會長回來?91F 06/29 16:09
推 ja11s4o1n7: panex................93F 06/29 16:09
→ syk1104: 還是只是長回鎖水份的皮膚.但溫度調節的皮膚回不來?97F 06/29 16:09
推 color224: 加油加油,第一線的你們挺下去呀!!
其實想想,寧可把健保花在這裡,也不想去養那些殺人犯339F 06/29 21:54
推 familys: 其實拖時間只是要讓家屬慢慢接受事實,大部分是家屬放不下342F 06/29 22:03
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推 color224: 加油加油,第一線的你們挺下去呀!!
其實想想,寧可把健保花在這裡,也不想去養那些殺人犯339F 06/29 21:54 推 familys: 其實拖時間只是要讓家屬慢慢接受事實,大部分是家屬放不下342F 06/29 22:03 --