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※ 引述《lead0722 (get chance)》之銘言：
: 應該沒甚麼八卦 就有些人想死也死不了
: 這篇我相信問的人無心 但我看到又開始難過睡不著 上來打打費雯

大家好

我是開刀混飯吃的小弟



因為在重症單位值班，工作內容本身就是生離死別、氣切、宣告死亡，

也許可以來跟大家互相討教學習一下。


諸位鄉民們會想幫助這位朋友，是一件很令人感動的事。

也許鄉民們不常看到這樣深入剖析的親屬臨終故事，

然而，類似歷程的死亡前經歷長期「失能」的老人家，

在台灣不斷增加，只是很多都躺在甚麼xx護理之家，大家平常看不到罷了。


所謂的失能，就是明明還活著，但是他x的甚麼都不能做，

無論是嚴重中風也好，植物人也好，第四級的心臟衰竭或是阻塞性肺病都算。

比較廣義的，末期腎病也是很苦，條件比較好的還有自己活動的範圍，

只是幾天沒洗腎就會GG這一點壓力超大。

: 其實主因是她蜘蛛網膜下腔出血 非常嚴重 當我看到 原來重度癱瘓上面還有一個
: 叫 極重度
: 你真的無法想像 昨天還做飯叫你吃飯的人 忽然眼神空洞的看著你 或許連相處
: 30年的兒子都無法認得了


現代醫療在台灣這幾年，增進了每個人好幾年的平均餘命，

但是這些年的壽命，是花在遊山玩水含飴弄孫，還是花在醫院給我們換鼻胃管？


: 家母很早就千萬交代 要是她發生了甚麼 絕對不要氣切 所以決定當時沒做


這樣的交代很常見，

但是我想跟大家說的是：「老人家並不是這個意思」

這只是一個委婉的說法。



我覺得，老人家真正想跟孩子們表達的不是氣切不氣切，

他們不會比我懂氣切啦。

他們真正想說的是，不能救活的疾病，就讓他好好走。



問題的關鍵是，在自己的至親被送到醫院的時候，

你根本不知道這個病會怎麼變化？

我不插管是不是等於殺了他？我支持插管是不是反而害了他？



這裡我建議一個和醫生溝通的密技：

你可以問他：

「如果插管（或是開刀、洗腎... 等重大決定），他『失能』的機會有多高？」


這個「失能」的關鍵字一出來，

你至少可以冰凍醫師行動0.5秒。

他心裡會想「何方高手！？」

當然我猜八成醫師的下一步反應，應該是會確定你是不是同業。

再來你可以告訴他，這是在ptt上有人教他的啦（誤）


能講出這個，就能突破常見討論重大決定的窠臼：

因為怕會「死」，所以不是死的其他決定就都只好接受了，接受完了又來後悔。

這時候討論就能推進很大一步：

死當然沒有人要，

可是問題是，老人家如果寧可善終也不要從此失能，

臥床爛瘡在床上慢慢臭掉，耳朵裡都能夾出蛆來（我上禮拜才看到，又白又胖）


那麼死就不是不能討論、不能接受了。


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然後啊，

有人會問說，阿可是狀況就很緊急，我就先插了再說，

不是說有一個甚麼「移除維生醫療」的做法嗎？


沒錯的！這位客官您真是太專業惹。

只要是不可逆的末期疾病，兩位專科醫師判定，家屬同意，

真的可以把管子拔掉唷！


但是很多中風或是植物人，他們也已經恢復到不需要呼吸器與管子來幫助呼吸，

可是他們還是不能動啊...

真的啦，很多時候到那樣已經太遲了，醫師也幫不了你啊...


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最後，身為一個開刀混飯吃的小弟，

我發覺氣切真的還是太過被汙名化了。

氣切主要的意義還是維持呼吸道的清潔，減低呼吸道阻力，

而且，跟放在嘴巴的氣管內管相比，氣切的維持也比較安全，

同時也不會去撐開聲帶，對於未來會恢復的患者，不能及早拔管，那寧可提早氣切。


而且！沒有人會故意洗你去氣切，你以為我們氣切很賺嗎？

https://imgur.com/a/pxhl9 氣切點數在這裡，6745點，一點不到0.8元，

開刀的人一般可以拿四到六成，

但是！氣切手術的風險可以非常高，一個看似無辜的臥床老人，

要是脖子短一點，有時就無法順暢安全的放進去，

或是突如其來小動脈的一個出血，他他他老人家就走了！

走了就是告到你賣屁股不夠賠的三千萬！

做好一個三千，失敗一個三千萬！如果外科醫師腦袋還正常，遇到氣切理應能推就推。

然而我是這裡唯一的胸外，又很菜，那就只好靠醫德護體，怎麼來怎麼開囉。



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