作者 oowwll (最後一次)標題 [感想]走神經內科心得時間 Thu Oct 19 11:00:08 2023
神內的發展詢問度蠻高的
在各個版面上好像從來沒看過認真的回覆
我希望給有興趣的人一些參考
神內目前最嚴峻的應該就是4.5小時tpa 24小時IA取栓的問題
如果不在center，那就是做一輩子的住院醫師
而這些半夜的電話中，絕大部分是不用打的，但是急診甚至連發生時間都不會問
疑似的case就會在半夜把你從家裡叫出來，所以時不時會有半夜3點飛車到院發現
只是吃了安眠藥，感染肺炎，或在家躺一個禮拜忽然被家人想起來的case
啊~從家裡，沒錯，你是on call 班，意思是你值了班，但醫院不給你值班費，這樣就不
算值班了。順帶一提，版上常強調的神內訓練不用值內科班，只限於訓練在center。
一旦離開center, 在大部分醫院裡，神內必須同時值內科班和神內班，也就是基本上
下班後，神內的醫師值內科班時要顧內科的病人，但內科的醫師碰到神內的問題call神內
就好了。所以真的有志要走神內又沒把握自己一定可以待center的人，PGY時大內科訓練務必加強
然後是IA，如果你不是做取栓的醫師，那基本上評估只有會診費，但事後病人如果腦出血
神內主治卻常要擔負很大的責任，取栓的醫師少，點數又高，話語權遠高於沒經濟產值的
神內醫師，所以，如果有出血，預後不好，若不是神內醫師術前評估不佳，就是術後照顧
失誤，不會是施術者的問題 (呃~~我是不知道法官會怎麼想啦)。當然，如果有志做取栓
醫師，將來應該有一片藍海，但是要先克服取栓認證和手術室的資源往往都不在神內手上
的問題。
至於一些有趣的porcedure, 電生理檢查，肉毒桿菌治療，基層診所都是不能健保給付的
我想這應該才是神內醫師很少出來基層的原因，因為出了醫院，等同廢掉武功，努力學習
的一半歸零。
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※ 作者: oowwll 2023-10-19 11:00:08
※ 文章代碼(AID): #1bC9kwdS (medstudent)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1697684410.A.9DC.html
推 yashchun: 取栓術time window放寬，可能又會多一堆出血的了2F 10/19 12:13
→ l1256: 同一樓 詢問度有很高？3F 10/19 12:15
推 shoeii: 走神內人格特質大半都不是愛做procedure的 不然取栓就去受訓啊 有什麼難的? 另外會診也是直接會執行的科別吧5F 10/19 12:39
→ oowwll: 呵呵，不是哦，台大醫師最近才在醫誌上特別寫一篇文章，大意就是從影像判讀到決定做不做都是神內醫師決定，執行的科等著被餵就好了7F 10/19 13:18
→ oowwll: 遊戲規則基本是醫中的大老制定的，我是覺得，把年輕的肝招進來，制定一個艱苦的環境，然後用完之後把人丟出去，用健保壓下來，表示你該走了，但你學的東西都帶不走。這不是一個科別有前景的經營模式11F 10/19 13:42
推 Dimitre: 要做procedures 選放射科吧16F 10/19 18:37
→ proudC: 選擇需要/重視你的地方。不過濫會診神內當屬第一
取栓會診應該要去吵，做procedure的自己看，要不然抽50%17F 10/19 19:13
推 shoeii: 我以為做procedure的自己解釋負責天經地義 這醫院別待了吧20F 10/19 20:39
推 MosesMoody: 小弟之前看有神內走基層變得滿像復健科的
開復健單，學超音波，做疼痛，做注射之類的(?21F 10/19 20:52
推 GarciaWu: 取栓有時效性, 晚上爆肝在搞, 真的願意輪的人其實有限23F 10/19 22:21
推 lges6805: 走神內 內科功力不能太差沒錯 但是想跳脫值班 方法很多我在地區小醫院 刷復健單、慢籤 簡單過生活
當然想賺大錢 千萬別走神內 要賺錢 門路還有很多25F 10/20 00:30
推 paul76318: 只能說都市的缺大多不是像樓上這樣輕鬆寫意的。如果志在鄉村生活才能脫離苦海28F 10/20 00:34
推 alexstag: 要走之前，先問家裡有沒有礦…30F 10/20 08:55
→ hooo: 內科系可能要留center，然後努力發paper...31F 10/20 09:40
→ dshs: 沒錢 結案33F 10/20 12:25
推 aimlin: 不想輪ia欸 神內想做歡迎全部拿去做34F 10/20 16:34
→ chihsun: 有興趣來我們這有強大急診前線初篩和協助的小醫院嗎？35F 10/20 17:14
推 paul76318: 所以取栓放射科醫師興趣缺缺，神內要拿牌也很簡單。但是可以放支架塞coil的那張牌大部分放射科不願意放手訓練神內外醫師38F 10/20 19:03
→ hooo: 如果都學會就跟做血管攝影的神經放射醫師就差別不大了，不過要做得好沒那麼簡單...雖然敢做的人很多42F 10/20 21:21
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