作者 DrCheLun (許哲綸 新陳代謝內分泌)標題 [感想] 如何跟門診？ 挖掘臨床寶庫的三個方向時間 Sat Jan 27 17:26:44 2024
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▋門診是臨床學習的寶庫
很多醫學生或PGY最不喜歡的course就是跟門診
原因不外乎：無聊、老師沒空教、學不到東西，坐三個小時屁股很酸等等
然而，至少對內科系醫師來說
門診常常是單位時間內，做最多醫療決策的場所，
因此是臨床知識含金量最高的場所之一。
此外，門診更是許多科醫師最主要的工作型態
卻是住院醫師時期較少接觸的部分
所以不管是學習臨床經驗，還是瞭解各科工作型態
門診都是能在單位時間內學到非常多東西的地方。
受限於健保體制
臨床醫師們常常連看完病人都沒時間
更罔論抽空對跟診的學員進行系統性的教學
所以，若要好好把握這個臨床知識的寶庫，
主動學習的思考非常重要。
以下分成三個部分分享跟門診能學習的面向：
▋看醫療：實地模擬醫療決策
根據學習金字塔理論
實作演練的學習成效是觀看示範的2.5倍
雖然在一般跟診時我們無法親自問診
但我們仍然可以「假裝自己是主治醫師」
並自己根據病人的各項檢驗檢查結果
來判斷該開什麼藥、做什麼檢查、抽什麼血。
有了自己的臨床決策之後
再跟主治醫師做出的處置做比較
若處置有不同的地方，先想想看主治醫師可能的思路為何
如果無法確認，再進一步詢問討論
當然，門診時間有限
常常來不及在跟診時完整看完病人的資訊
因此如果要發揮最大的學習效果
就應該在跟診前調閱該診的病歷資料，預先擬定自己的醫療決策
實際門診的時候，就能更即時的和主治醫師交流討論。
▋看醫師：觀察溝通模式與病人形態
醫療決策的學習需要比較多專科的知識
但在知識充足之前，我們仍可以觀察醫病溝通的方式。
對內科系來說，醫療要發揮成效，除了正確的處置
更大一部分需要病人配合治療
所以，觀察主治如何說服病人接受治療，以及病人對於這種溝通的接受度，也是門診的一
大看點
除了觀察主治醫師講的話，病人的個性及反應也是一個重點
因為病人其實會選擇適合自己溝通方式的醫師：
比如強勢的醫師往往能有效安撫焦慮的病人
但有主見的病人會更樂意找願意分享決策的醫師
所以，藉由醫師的溝通型態和病人反應
可以大概瞭解不同性格的人所適合的溝通方式
這件事情不僅對行醫有幫助
在醫院外的場合，也是一項重要的軟實力
▋看病人：選擇未來職涯的客戶樣貌
除了溝通方式以外
其實不同科別的病人樣貌也經常各異其趣
有的科別年紀偏小，有的科別以年長居多
有些科別病人普遍病情焦慮，有些科病人常對病情不太在意
其實這在未來選科上，也是一個重要指標
因為當你選了該科，眼前的病人就是你是未來幾十年的客戶樣貌
你喜不喜歡跟這些性格的人相處？
你習不習慣使用適合他們的溝通模式？
如果你特別能和這一科的病人溝通相處
那很高機會，你在這科能夠做得比其他人好，成就感也會更高。
▋結語
門診蘊藏了非常多的知識與資訊
跟門診也是醫學生與住院醫師學員的學習特權
不管你是已具備專科知識的Senior R、剛開始一線學習醫病溝通的Junior R、或是還對選
科迷惘的PGY/Clerk
仔細觀察，主動學習，都能從門診中得到非常重要的啟發
希望以上分享能幫助各位年輕醫師更好的學習！
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許哲綸醫師 新陳代謝、內分泌
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※ 作者: DrCheLun 2024-01-27 17:26:44
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推 GTHO: 謝謝分享，雖然講得很籠統.但連對我這個當vs好幾年的人都有所啟發3F 01/27 22:46
推 james198978: 推 但外科的門診相對無聊 只能觀察哪些人不該開刀
因為會開刀的都會上病房或刀房 但被推掉得看不到5F 01/27 22:57
推 deltaz: 感謝分享想法，很實用，下次學弟妹來跟診應該印出來一人發一張給他們8F 01/28 08:20
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