Re: [新聞] 義大利投入新型呼吸器「泡泡頭盔」！重症 - Gossiping板

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※ 本文為 MindOcean 轉寄自 ptt.cc 更新時間: 2020-03-27 17:21:52

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作者 nevil7851 (米尼翹屁星人)
標題 Re: [新聞] 義大利投入新型呼吸器「泡泡頭盔」！重症
時間 Fri Mar 27 14:51:18 2020

鍵盤呼吸治療師來說明一下

裡面有一些解釋錯誤的部份怕誤導民眾

記者可能需要再作功課

※ 引述《hosanna0813》之銘言：
: 標題：[新聞] 義大利投入新型呼吸器「泡泡頭盔」！重症
: 時間: Fri Mar 27 11:00:19 2020
:
: 1.媒體來源:
: ETTODAY
:
: 2.記者署名
: 陳宛貞
:
: 3.完整新聞標題:
: 義大利投入新型呼吸器「泡泡頭盔」！　重症患者看電視、交談零障礙
:
: 4.完整新聞內文:

: 義大利新冠肺炎（COVID-19）疫情惡化，前線醫療物資短缺之下，醫生改用「泡泡頭盔」
: 來治療需要輔助呼吸的重症患者。這種透明且密封的頭盔已經被證明可有效幫助重症患者
: 呼吸，提高他們生存的機會。

:
: https://cdn2.ettoday.net/images/4771/4771625.jpg

:
: 人工呼吸器（ventilator）是一種機器，將氧氣輸入患者肺部並將二氧化碳排出，協助患
: 者呼吸，
到這邊基本呼吸器的目的算沒錯

一般透過面罩與患者相連。面罩上有一根管子，管子則被放入口腔或鼻子，順著
: 氣管向下。而義大利醫生使用的則是有別以往的泡泡頭盔。
:

上面這段有點錯誤
正壓呼吸器基本就分為侵入型（侵襲性）與非侵入型（非侵襲性）兩大類

先講非侵入型的
呼吸器打氣順著管路過來之後，
是以各種面罩的方式傳送給病人，
有口鼻面罩全臉面罩鼻面罩還有本新聞裡的頭盔面罩（戲稱太空人）
以上都是非侵入型跟病人接合的介面
範例圖片：
https://i.imgur.com/O4oBAfH.jpg

上面圖介面就是口鼻面罩

而侵入型就是俗稱的插管連結呼吸器
插管就是將一根管子(endotracheal tube)簡稱endo
經由鼻子或是嘴巴插進氣管內
再將呼吸器的管路連接到那根endo
氣切則是在脖子開個洞放入管子直達氣管
兩者都是侵入性的

endo有不同粗細適合體型及年紀不同的人使用
成人平均大概跟珍奶吸管一樣粗

範例圖片：圖片引用自元氣網
https://i.imgur.com/TLEPh1l.png

連接呼吸器：
https://i.imgur.com/LpDxoOu.jpg

因此上面這段新聞說面罩連接管子
管子又放入氣管是把兩者混在一起了

侵入型跟非侵入型使用上差在哪？
對於急性呼吸衰竭無法自主呼吸的病人
非侵入型呼吸器提供的輔助比插管來的小
沒有到嚴重呼吸衰竭的才會使用非侵入型
也就是嚴重點的還是以插管為主
而侵入型的呼吸器在參數與運作上也都會比非侵入型來的高階

而且插管使用侵入型呼吸器整個系統是密閉的
在每次打氣的壓力與容量都比較能精確控制穩定

不過插管比非侵入型不舒服是一定的

但此次病毒疫情
目前給我們的照護指引是不建議使用面罩加上非侵入型呼吸器治療病人

考量的點有兩個

第一是因為面罩跟臉不是完全的密閉系統
有可能造成病毒飛沫噴濺出來到環境大氣中

但本篇新聞的介面是密閉系統的頭盔
比較沒有這個問題

第二是因為使用非侵入型治療可能會誤判
一些其實已經進展到嚴重呼吸衰竭該插管的病人卻延遲插管的治療時間

新聞中的頭盔式非侵入型呼吸器其實台灣也有
也不是什麼新發明只是台灣臨床上非常少見
台灣的非侵入型呼吸器介面大都以面罩類為主

: 芝加哥大學（University of Chicago）專家2016年針對泡泡頭盔進行測試，將83名急性
: 呼吸窘迫症候群（ARDS）患者分成2組，一半戴上泡泡頭盔，一半則是使用一般的氧氣面
: 罩，戴在臉上並遮住口鼻及下巴。ARDS會導致液體在肺部堆積，可能導致死亡。研究發現
: ，面罩讓患者面臨更大的風險。

進展到ARDS的病人基本上都是插管為基本款了
非侵入型的罩不住啊！

拿ARDS這麼嚴重的病人
給他非侵入型呼吸器跟靠自己呼吸的一般氧氣面罩
兩個去比較當然是非侵入型結果較好

怎麼不拿插管侵入型去跟非侵入型比？
:

: 該團隊說明，泡泡頭盔的幾個優點包括它以柔軟的氣密項圈包裹頸部，降低氧氣外洩的可
: 能性，代表醫生可為呼吸困難的患者注入更多氧氣。且頭盔是透明的，讓患者可以毫不受
: 阻地看電視、交談和閱讀。

:
: 另一方面，英國政府此前曾緊急呼籲製造商開始生產這種新型呼吸器。BBC報導，英國國
: 家醫療服務體系（NHS）下的醫院將在幾天內為新冠肺炎患者提供新型呼吸器。
:

: 衛生大臣韓考克（Matt Hancock）為此大讚已經產出樣品的製造商，稱其速度快到令人難
: 以置信。他提到，已經有數千人自薦協助生產這種機器，對防止患者死於呼吸道疾病至關
: 重要，希望盡快批准大規模生產，並在幾天內投入使用。

:
:
: 5.完整新聞連結 (或短網址):
: https://www.ettoday.net/news/20200321/1673122.htm
:
: 6.備註:
: 這看起來好像...

台灣的呼吸治療師是醫事人員當中弱勢的一群
全台灣總共才兩千多人
我們其實扮演的角色非常多元
舉凡從新生兒至大人重症ICU的呼吸器調整與訓練
氧氣設備的評估調整
到肺部功能的復健
以及氣喘或COPD的衛教個案管理
甚至睡眠檢查與高壓氧的技術人員
還有居家呼吸照護
都是我們提供服務的地方

個人我照顧過的病人分佈
最小從零歲剛出生到104歲

面對這次疫情
我們在重症ICU同樣是第一線參與的照顧者
且一樣是痰裡來血裡去
面對的往往都是從氣管肺部深處噴出來的飛沫分泌物
接觸病毒的暴露風險不在話下
且通常是一個人負責一整間ICU

不過我們往往被忽略
就像此次醫與護加碼照護津貼的補助
我們依然被歸類在與其他醫事人員同等

但我們還是會在這個位子上做好自己
當我們在ICU照顧病人的時候他不會知道
因為他插管他昏迷他被鎮靜
當他醒來完全恢復意識能對答如流時
往往已經拔管脫離呼吸器
可能也不會記得ICU
只記得轉病房家人陪在旁邊
記憶裡或許不存在命懸一線時旁邊的我們

因為此次疫情希望社會大眾都能對我們有更深的認識

https://m.facebook.com/jason.tsao/posts/10159101147298306?__tn__=K-R

:
: --
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: → pd3mnd: 差 180.217.139.194 03/27 11:25

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※ 同主題文章:

　 03-27 11:00 hosanna0813. ■ [新聞] 義大利投入新型呼吸器「泡泡頭盔」！重症

● 03-27 14:51 nevil7851. ■ Re: [新聞] 義大利投入新型呼吸器「泡泡頭盔」！重症

推 patentstm: 推這篇1F 49.216.162.139 台灣 03/27 14:52

推 nakayamayyt: 棒棒2F 111.241.84.105 台灣 03/27 14:52

推 friendly4713: 詳細說明推3F 110.50.133.186 台灣 03/27 14:52

推 cherokee2006: 推4F 101.14.166.225 台灣 03/27 14:53

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推 Puff: 謝謝您們8F 36.226.4.42 台灣 03/27 14:57

※ 編輯: nevil7851 (111.83.195.188 臺灣), 03/27/2020 15:00:51

推 LIGAGA: 推！辛苦了！9F 72.194.15.87 美國 03/27 15:01

推 ccfang: 推10F 182.234.128.27 台灣 03/27 15:05

推 downtoearth: 保重，加油!!11F 59.125.101.96 台灣 03/27 15:09

推 evitalee6937: 推，辛苦了12F 101.12.103.174 台灣 03/27 15:11

推 jane8548: 推專業!辛苦了!13F 114.38.111.155 台灣 03/27 15:11

推 LoveMakeLove: 加油！記得戴醫療用面罩14F 180.217.90.60 台灣 03/27 15:11

推 solder1009: 專業RT推，從小顧到老~15F 49.216.51.88 台灣 03/27 15:11

推 fbg: 非侵入式跟呼吸中止症在使用的是否一樣？16F 27.246.135.246 台灣 03/27 15:14

推 EvilisGood: 辛苦了17F 110.30.176.26 台灣 03/27 15:14

推 tetsunami: 專業推18F 101.10.23.125 台灣 03/27 15:15

推 route666: 辛苦了，謝謝您的回文解釋19F 114.43.178.27 台灣 03/27 15:16

推 kinomon: 推20F 42.77.97.2 台灣 03/27 15:16

推 Ariex: 接觸過呼吸治療師..辛苦了!!21F 1.172.133.244 台灣 03/27 15:18

推 maniac0630: 謝謝你們！以及所有在背後的無名英雄22F 110.28.162.114 台灣 03/27 15:18

推 alpe: 專業推～23F 114.24.115.232 台灣 03/27 15:18

推 solder1009: 樓上，臉上介面一樣但功能性有點點不24F 49.216.51.88 台灣 03/27 15:18
推 solder1009: 一樣，睡眠的會從單一壓力，或者自動

→ Ariex: 另外想請問,面罩跟頭盔的使用標準是?26F 1.172.133.244 台灣 03/27 15:18

推 rbking21: 推RT27F 111.82.154.40 台灣 03/27 15:19

→ Ariex: 之前家人使用面罩式會覺得很吵..28F 1.172.133.244 台灣 03/27 15:19

非侵入型的介面選擇沒有一定需要多方考量取捨
病人喜好接受度、治療效果評估、$$、消毒替換、活動方便、照顧者技巧等等...

推 bbc0217: 好29F 114.38.160.233 台灣 03/27 15:19

推 u155247: 感謝解說30F 180.218.31.223 台灣 03/27 15:20

推 bryanhsu2015: 推辛苦的呼吸治療師31F 223.136.61.203 台灣 03/27 15:21

推 solder1009: 調整壓力，而呼吸衰竭的病人通常直接32F 101.12.41.197 台灣 03/27 15:22
→ solder1009: 使用兩種壓力的模式幫助呼吸

推 rafflesia339: 回16樓睡眠呼吸中止症一般使用的34F 114.137.235.133 台灣 03/27 15:23
→ rafflesia339: 陽壓呼吸器在你吸吐之間只會給一個

推 pipida00: 推專業36F 36.235.92.109 台灣 03/27 15:23

→ rafflesia339: 固定的壓力，利用這股氣壓打開你塌37F 114.137.235.133 台灣 03/27 15:23

→ solder1009: 面罩跟頭盔就是舒適度配合度跟價格的38F 101.12.41.197 台灣 03/27 15:23

→ rafflesia339: 陷的呼吸道，而一般醫院使用的非侵39F 114.137.235.133 台灣 03/27 15:23

→ solder1009: 差別了，在臨床上沒有一定各有好壞40F 101.12.41.197 台灣 03/27 15:23

→ rafflesia339: 入性呼吸器則通常會在吸吐之間給予41F 114.137.235.133 台灣 03/27 15:23
→ rafflesia339: 一個壓力差，類似像打氣的概念，吸
→ rafflesia339: 氣的時候順勢打一股氣進去，吐氣的
→ rafflesia339: 時候回到較低壓力。不過有些較嚴重
→ rafflesia339: 的睡眠呼吸中止症患者也會需要打氣
→ rafflesia339: 這種的，只是居家型的跟醫療型大概
→ rafflesia339: 就跟小綿羊跟重機的差別一樣，夠不
→ rafflesia339: 夠力，氧氣能給到多高濃度，還有調
→ rafflesia339: 整參數多寡的問題

推 robbieulb: 辛苦你了50F 110.26.165.202 台灣 03/27 15:25

推 tothevoid: 推51F 66.8.141.197 美國 03/27 15:26

推 seven30: 跪倒52F 1.167.52.196 台灣 03/27 15:28

推 Lorran: 推各位專業偉大的呼吸治療師53F 101.10.62.89 台灣 03/27 15:31
→ Lorran: 謝謝你們！辛苦了

推 seazure2016: 辛苦了55F 114.46.51.202 台灣 03/27 15:32

推 palapalanhu: 推56F 114.137.74.179 台灣 03/27 15:33

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推 RC0409: 辛苦了請保護好自己也守護好這些病患75F 60.248.139.139 台灣 03/27 16:01

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※ 編輯: nevil7851 (111.83.195.188 臺灣), 03/27/2020 16:45:20

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