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前面兒科內科都被吊出來,

我就來說說外科吧!!

相對於內婦兒,

外科是個對醫院依賴性很強的科,

內婦兒都可以脫離醫院出去開診所,

外科相對困難.

不要說診所了,

只要脫離醫學中心,

很多的外科就很難做了.

對一個中型的地區醫院來說,

心胸外很難生存,

沒有強大的加護病房和麻醉當後盾,

怎麼開刀?

心外最多就靜脈曲張和A-V shunt,

誰給你open heart??

胸外插插胸管就了不起了,

誰給你lung CA/esophageal CA?

一般外勉勉強強,

開開Appen和膽囊,

但是遇到thyroid,

breast CA/tumor,

HCC的,

Pancrease的,

大多還是選擇中大型醫院.

我下鄉時就看到一個術後peritonitis的患者,

逼走了一個才下鄉兩個月的GS學長.

他說在ICU裡完全自己看,

風吹草動就Call他,

傷口滲/發燒/Drain不通,

因為只有一個GS沒人可以輪,

所以通通要找他!

只要ICU裡有病人,

等於24小時值班兼守ICU.

最後太苦了賠錢走人!

CRS和GU算是在中小型醫院裡較好做的,

CRS就Colonscope + hemorrhoid 輕鬆做,

發現colon CA就轉走.

GU就stone(ESWL) + BPH吃飽飽,

RCC當然也是轉走!

PS跟PEDS呢??

中小型醫院少見啦!

PS去美容診所比較多見(但很多不是PS的來插花),

PEDS已經是稀有動物了,

連在醫學中心都不多了!!

出生率下降 + 婦產科產前篩檢進步與強大,

很多先天性問題都在出生前就消失了.

本人是NS的,

還是很菜的V0.5(只有考過NS專科),

下個月或是明年才會升V1(在醫學中心).

看看學長們,

不管在大小型醫院都混的不錯,

收入與身上申訴/官司數量都有一定的水準(唉).

在中小型醫院就開開spine,

ICH/head injury,

大概就可以吃飽了.

遇到brain tumor/vascular類的,

還是轉回醫學中心比較保險!

但比較有膽的,

還是會在非醫學中心開brain tumor/vascular類.

在醫學中心的收入比較少一點,

但還是在水準之上(用時間和風險換來的).

外科的住院醫師訓練,

應該算是五大科中最花時間也最複雜的,

內兒科有的Paper Work,

Primary care & procedure,

三天一值班 + ICU care,

CR時QOD值 + 急會診,

外科通通有,

另外還要進刀房學刀.

其中NS應該算是最累最花時間的,

NS的患者可以集所有疾病於一身,

Hypertention/heart failure/DM/pneumonia/UTI/GI bleeding/Coagulopathy/

hypo-/hyper-natremia/Bed-ridden/ventilator dependence/pressure sore/

Hepatic failure/renal failure.....

從CV到NEURO到到META到NEPHRO到GI到HEMA到INF.

而許多的醫院對Truma患者都有不成文規定,

只要有traumatic ICH/SDH/SAH/skull fracture,

不管出血量多少需不需要開刀,

一律算在NS上面讓NS收,

開刀用會診的方式但是病人是NS的.

所以我的住院醫師生涯照顧過相當多的,

Chest tube/internal bleeding/facial bone fracture/multiple fracture.

遇過上面開腦下面開腳骨折,

也遇過下面剖腹產上面腦子開洞的,

也遇過開V-P shunt開成internal bleeding再和GS一起expo. lapa的,

也遇過前開C-spine開成食道破裂和CS一起補食道.

好不容易,

在畢業後多年,

終於考到這輩子最重要的一張專科證書.

科裡學長說那是"歸零證書",

準備升V從頭學習吧!!

對外科來說,

真的要有很大很大的熱誠,

和面對很大醫糾風險的勇氣!

準備要升V了,

才發現很多事都還不知道!

外科錢不一定比別人多,

但是事情一定比別人多!!

風險一定比別人高!!

結論是,

少碰為妙,

小科才是王道!!

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如果有人不怕死的,

真的對NS有興趣,

再站內信聯絡吧!

我會盡我最大努力把你勸退!!

真的還有人對NS有極巨大的興趣,

我再引薦你來我們醫院的NS,

當六年的奴工!

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