肺癌第四期的陳姓男子，臨終前因病情惡化已無法工作、需要專人周密照顧，家屬認為已
達保險契約失能第一級程度，向保險公司申請給付卻遭到拒絕，理由是陳男失能屬於「非
立即可判定」之情形，也就是死亡前的過渡狀態，雙方因此對簿公堂。一、二審法官判決
保險公司勝訴，全案確定。

陳男家屬提告主張，陳男在2017年投保「台灣人壽好心200殘廢照護終身健康保險」，保
險金額100萬元，2023年5月初確診為肺癌第四期，醫囑裡提到因肺部臟器機能遺存極度障
害，經常需要醫療護理人員或專人周密照護者，終身不能從事任何工作，而且日常生活需
要專人扶助，2天後身故。

家屬認為，陳男狀態已屬不可逆轉之機能喪失，符合「立即可判定」症狀固定之失能，扣
除6個月治療期後依舊無法改善，已屬第1級失能程度，要求保險公司補足第1級失能理賠
，與先前已給付的差額。

保險公司主張，陳男生前狀況處於持續變化，無法評估其長期肺部殘障狀態，診斷證明書
內容係身故前所出現類似失能之片段體況，屬於死亡前的「暫時性生理狀態」，而非固定
失能情形，請求駁回。

法官認為，受囑託鑑定之成大醫院，認為陳男病歷資料裡，其病程演進與疾病有時間上密
切關聯之確定結果為死亡結果，而醫師認定為「僅係嚴重疾病進展至身故前之暫時性生理
狀態」，實際上癌末仍處於惡化趨向死亡之浮動狀態，並非屬可立即判定「症狀固定」之
體況，因此不符合條款提及的「症狀固定」或「立即可判定」要件。

法官解釋，失能保險的本質，是在避免被保險人因偶發疾病或意外傷害事故於治療完成後
致身體機能永久遺留固定障害狀態，並非在承保被保險人因疾病或意外傷害事故治療狀況
未穩定，並持續惡化至身故階段過程中，身體狀況曾短暫出現第1級失能程度之保險事故
。再者，被保險人因疾病或意外所致的症狀，並不需要經過6個月治療才能判定。最終一
、二審法官皆認為保險公司拒絕給付有理，判決駁回家屬請求，全案定讞。